Ответы на вопросы для устного экзамена по курсу специализации «Психотерапия»: методическое пособие - Наталия Дзеружинская

27. Опишите стратегию лечения ПТСР

ПТСР – труднокурабельное расстройство. Позитивные симптомы (например, ночные страхи) легче лечить, чем негативные (например, «социальное» избегание). Для фармакотерапии применяют высокие дозы антидепрессантов. Основным методом лечения ПТСР являются некоторые типы психотерапии, такие, как поддерживающая, психодинамическая, когнитивно – поведенческая и др. Цели лечения включают: 1) помочь пациенту вновь обрести чувство ценности бытия; 2) снова почувствовать контроль над собой и своей жизнью (в противоположность чувству беспомощности, переживаемому при травме); 3) заставить вновь работать разрушенные установки.

Выделяются три фазы лечения: 1) фаза 1 – обеспечение безопасности, стабильности, редукции симптомов и терапевтического альянса; 2) фаза 2 —взаимодействие с травматическим агентом (воспоминание, десенситизация, траур и др.); 3) фаза 3 – перестройка схемы личности и интеграция травмы в список значимых жизненных событий, т. е. рассмотрение травмы в перспективе и движение в направлении развития позитивной жизни.

28. Что такое аддиктивная личность?

В конце 1980–х годов термин аддиктология стал предпочтительным для обозначения раздела медицины, связанного с употреблением алкоголя и психоактивных веществ. Для диагностики расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, используется следующий критерий: повторные неудачи в выполнении значимых ролевых обязанностей; повторяющееся использование в физически опасных ситуациях (например, управление автомобилем в нетрезвом виде); повторные проблемы с законом, связанные с употреблением психоактивных веществ; продолжительный приём, несмотря на связанные с ним социальные или межличностные проблемы.

29. Что означает термин “двойной диагноз”?

Термин “двойной диагноз” применяется по отношению к пациентам, страдающим одновременно расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и другим большим психическим расстройством. Пациенты, имеющие двойной диагноз, попадают в особую диагностическую категорию и нуждаются в особом лечении. Двойной диагноз встречается очень часто, и такие состояния зачастую не распознаются (30–50 %).

30. Опишите программу “12 шагов”

Группы самопощи “Общества анонимных алкоголиков” чаще всего используют программу “12 шагов”. Цель программы – устранить признаки болезни (алкоголизма), добиться положительных изменений в состоянии здоровья и поведения при помощи психологических средств. 12 шагов: 1) признание собственного бессилия; 2) обращение к силе более могучей (Бог, коллектив, терапевт); 3) принятие решения перепоручить волю и жизнь Богу, как он понимается; 4) глубоко и бесстрашно оценить себя; 5) признание перед Богом своих заблуждений; 6) подготовил ли я себя к тому, чтобы Бог избавил от недостатков; 7) смиренная просьба у Бога; 8) составление списка всех тех, кому причинили зло и заглаживание вины; 9) личное возмещение причинённого ущерба; 10) продолжение самоанализа. 11) молитвой и размышлением углубление соприкосновения с Богом; 12) после духовного пробуждения донесение смысла идей программы “12 шагов” до других алкоголиков.

31. Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциация представляет собой защитный механизм, посредством которого элементы сознательного опыта изолируются от других элементов сознательного опыта. Диссоциативные расстройства представляют собой спектр нарушений, которые сильно зависят от диссоциации, означающей самозащиту от чрезмерных эмоций. Данный копинг – механизм приводит к существенному дистрессу или нарушениям в социальной, профессиональной и прочих важных сферах деятельности. Выделяют следующие специфические диссоциативные расстройства: 1) диссоциативная амнезия; 2) диссоциативная фуга; 3) диссоциативное расстройство личности (расстройство множественной личности); 4) деперсонализационное расстройство; 5) другие диссоциативные расстройства.

В психоанализе диссоциация — это: 1) такое состояние, при котором два или более психических процесса сосуществуют, не будучи связанными или интегрированными; 2) защитный процесс, приводящий к этому состоянию. Трудно найти чёткие отличия между диссоциацией и расщеплением, хотя имеется тенденция использовать первое в отношении процессов, а второе – в отношении структур. Так, говорят о диссоциации сознания, когда речь идёт о двойственных личностях или истерических фугах, но применительно к Эго говорят о его расщеплении. (Ч. Райкрофт)

32. Назовите три категории сексуальных расстройств

1. Парафилии.

2. Расстройства половой идентификации.

3. Сексуальная дисфункция.

33. Что такое парафилии?

Парафилии – это расстройства, при которых личность испытывает “повторные, интенсивные, сексуально возбуждающие фантазии, побуждения или совершает действия сексуального характера по отношению к: 1) объектам, не относящимся к людям, 2) себе или своему парнёру, причиняя страдания или унижения; 3) взрослым, не желающим этого, или детям”. Типы парафилий включают: 1) эксгибиционизм; 2) фетишизм; 3) фетишизм трансвеститов; 4) педофилия; 5) вуайеризм; 6) сексуальный садизм; 7) сексуальный мазохизм; 8) фроттаж.

34. Дайте определение расстройства половой идентификации

Расстройство половой идентификации представляет собой состояние, при котором пациент испытывает сильное, стойкое желание иметь противоположный пол или настаивает на том, что он или она в действительности принадлежит к противоположному полу. Пациент испытывает стойкий, выраженный дискомфорт от своего действительного пола. Гермафродитизм исключается. Коморбидными состояниями часто являются депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами и расстройство личности. Это состояние необходимо дифференцировать от гомосексуальности.

35. Что такое сексуальные дисфункции?

Термин “сексуальная дисфункция” относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности. Выделяются: 1) расстройства сексуального влечения; 2) расстройства сексуального возбуждения; 3) оргазмические расстройства; 4) диспареуния или вагинизм; 5) сексуальные дисфункции, вызванные употреблением психоактивных веществ; 6) сексуальные дисфункции вследствие соматического заболевания.

36. Какие психические расстройства чаще других нарушают сексуальную функцию?

Согласно проведённым эпидемиологическим иссследованиям сексуальная дисфункция отмечается у 43 % женщин и 31 % мужчин в возрасте от 18 до 59 лет. Различают глобальные и ситуационные сексуальные расстройства. У мужчин сексуальные тревоги возникают в отношении размера полового члена и своих любовных способностей. Выделяется отдельный вид тревоги предчувствия – “страх ожидания сексуальной неудачи”. У женщин тревога возникает по поводу возможности достичь оргазма. Наиболее часто сексуальная дисфункция проявляется при депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР.

37. Что такое “нервная анорексия”?

Нервная анорексия (НА) – намеренное снижение массы тела, которое пациент начинает и проводит добровольно, а также специфические психопатологические проявления, когда страх полноты и плохой фигуры имеет характер стойких навязчивых и сверхценных идей. Пациенты ограничивают массу собственного тела, что обычно сопровождается истощением различной тяжести, вторичными эндокринными и метаболическими нарушениями, нарушением физиологических функций. Симптомы заболевания включают: ограничение в еде, чрезмерные физические упражнения, вызывание рвоты, приём слабительных средств, а также средств для подавления аппетита и диуретиков. Обычно расстройство наблюдается у девочек подросткового возраста и молодых женщин. Критерии диагноза: 1) невозможность поддерживать вес тела на нижней границе нормы или выше, согласно возрасту и росту (в пределах 85 % от ожидаемого); 2) выраженный страх располнеть; 3) нарушение образа тела; 4) нарушение менструального цикла. Распространённость НА составляет примерно 0,5 % от женской популяции; 90 % страдающих нервной анорексией – женщины.

38. Каковы критерии диагностики “нервной булимии”?

Нервная булимия (НБ) – повторяющиеся приступы переедания с чрезмерной озабоченностью контролем за массой тела, приводящие к формированию определённого стереотипа поведения с перееданием и последующими рвотой и приёмом слабительных средств. Повторные рвоты часто вызывают нарушения электролитного обмена и соматические осложнения. Иногда нервной булимии за несколько месяцев или лет предшествует эпизод нервной анорексии. Одним из ключевых признаков данного расстройства является страх пациента, что он не сможет прекратить принимать пищу после начала приступа переедания. Распространённость НБ составляет 0,6–0,8 % у женщин. Кроме НБ выделяют “компульсивное переедание”. Это новая диагностическая категория, являющаяся подтипом ожирения. Приступы переедания отмечаются, как минимум, 2 раза в неделю в течените 6 месяцев. Пациенты испытывают дисстресс и более неустроены, чем другие пациенты с избыточным весом.