Ответы на вопросы для устного экзамена по курсу специализации «Психотерапия»: методическое пособие - Наталия Дзеружинская

Тревожно – фобические расстройства в МКБ-10 – группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определённых ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной обычно избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.

Эффективность лечения оценивают по редукции основных клинических проявлений:

• интенсивности страха во время панического приступа;

• частоты панических приступов;

• тревоги ожидания панических приступов;

• вегетативно – соматических нарушений, связанных с расстройством;

• коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

21. В чём состоит различие между страхом и фобией?

Страх представляет собой нормальную психологическую и физиологическую реакцию на действительную угрозу или опасность, или предчувствие действительной угрозы или опасности. Фобия – это чрезмерная и беспричинная степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства. Пациенты со специфическими фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать любых контактов с пугающим объектом или обстоятельством. Данные попытки избегания и тревога могут вызвать значительные нарушения нормальной жизнедеятельности в ситуациях, когда избежать контакта невозможно.

22. Что такое “социальная фобия”?

Социальная фобия представляет собой форму фобии, при которой индивид испытывает чрезмерный или постоянный страх оказаться в ситуации, в которой он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружающих. Воздействие или ожидание фобической ситуации приводит к выраженному тревожному ответу, и индивид либо избегает подобных ситуаций, либо переносит их, испытывая значительный дискомфорт. Пациент обычно осознаёт, что его страх чрезмерен. Попытки избегания и/или тревога нарушают социальную или профессиональную деятельность.

Когда страх вызывается лишь одной ситуацией, считается, что пациент страдает специфической социальной фобией. Наиболее хорошо известной специфической социальной фобией является страх публичных выступлений. Когда страх вызывается более, чем одной фобической ситуацией, это называется генерализованной социальной фобией. Пациенты, страдающие генерализованной социальной фобией, имеют тенденцию к большей декомпенсации, поскольку почти все социальные ситуации и межличностные контакты вызывают тревогу и избегание. Лица, страдающие специфической социальной фобией, могут строить свою жизнь таким образом, чтобы избегать или ограничивать воздействие конкретной ситуации, вызывающей тревогу.

Социальная фобия сегодня считается одним из наиболее частых психических расстройств в общей популяции. Риск развития социальной фобии в течение жизни составляет 13,3 %, с более высокой встречаемостью среди женщин (15,5 %). Важной формой лечения социальной фобии является индивидуальная и групповая когнитивно – бихевиоральная терапия.

Эффект лечения оценивается по редукции:

• тревоги, возникающей в момент совершения действий и социальных контактов;

• тревоги ожидания пугающей ситуации;

• избегания социальной активности и контактов;

• коморбидных расстройств, в частности депрессии.

23. Что такое “генерализованное тревожное расстройство”?

Лица, страдающие генерализованным тревожным расстройствам (ГТР), испытывают чрезмерную тревогу и беспокойство большую часть времени, при этом им очень трудно контролировать своё беспокойство. Чрезмерный уровень тревоги, который они испытывают, является следствием значительного дистресса и часто нарушает их способность к деятельности в различных областях жизни. Внимание многих пациентов, страдающих ГТР, поглощено соматическими симптомами, связанными с тревогой (такими, как гастринтестинальный дистресс и утомляемость) и беспокойством в отношении собственного здоровья. Выделяют следующие соматические симптомы генерализованного тревожного расстройства: 1) соматическое беспокойство; 2) утомляемость; 3) трудности концентрации или ощущение “пустоты в голове”; 4) раздражительность; 5) мышечное напряжение; 6) нарушения сна. Данное беспокойство может приводить их к повторным медицинским обследованиям. Вследствие этого ГТР, как правило, обнаруживается чаще службой первичной медицинской помощи. Психофармакотерапия: анксиолитики, СИОЗС, мягкие нейролептики. В психотерапии ГТР используется когнитивно – поведенческая терапия, краткосрочная психодинамическая терапия, релаксационные методы.

24. Дайте определение обсессивно – компульсивного расстройства

Обсессивно – компульсивное расстройство (ОКР) классифицируется как тревожное расстройство, проявляющееся обсессиями (навязчивыми мыслями) и/или компульсиями (навязчивыми действиями), которые вызывают значительный дистресс и нарушения в социальной и личностной сфере. Обсессии представляют собой мысли, определяемые как “рекуррентные, стойкие идеи, образы или импульсы, являющиеся источником выраженного дистресса или нарушения социальной или ролевой деятельности”. Компульсии представляют собой формы поведения или психические акты, которые являются “повторяющимися, целенаправленными и преднамеренными, производимыми в ответ на обсессии или согласно определённым правилам, или согласно стереотипу”. Данные мысли или действия вызывают дистресс, противодействие, возникают вне рамок психоза и считаются пациентом бессмысленными. Тревога является ключевой чертой ОКР, а повторяющиеся действия или психические акты являются средством борьбы с дистрессом, связанным с обсессиями. Обсессивно – компульсивное расстройство личности может ошибочно диагностироваться как ОКР или быть коморбидно ОКР. Для лечения ОКР используются психофармакологические препараты и поведенческая психотерапия.

ОКР в МКБ-10:

F42 Обсессивно – компульсивное расстройство.

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления.

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия.

F42.8 Другие обсессивно – компульсивные расстройства.

F42.9 Обсессивно – компульсивное расстройство неуточнённое.

25. Что представляет собой посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР или ПСР)?

ПТСР развивается вследствие перенесенной тяжёлой психической травмы. Психическая травма определяется как неотвратимое событие, разрушающее существующие копинг – механизмы индивида. Выделяются следующие основные признаки ПТСР. 1) Травма несет в себе угрозу жизни и индивид реагирует на неё интенсивным страхом, ощущением беспомощности или ужаса. Индивид может лично переживать или быть свидетелем травмирующего события. 2) Травма переживается повторно в следующих вариантах: частые навязчивые воспоминания о событиях; частые ночные кошмары, касающиеся данного события. 3) Индивид действует или ощущает себя так, будто событие возвращается: “оживление события”, флэшбэки. 4) Любые напоминания о событии избегаются: избегание любых разговоров, мест, людей или событий, которые могут напомнить о событии. 5) Ощущение отстранённости от окружающих, эмоциональной ограниченности или наличие чувства укороченного будущего. 6) Пациент испытывает стойкое и интенсивное автономное возбуждение, включая чрезмерную настороженность и чрезмерную реакцию испуга. 7) Симптомы должны длиться более 1 мес. 8) Симптомы должны вызывать выраженный дистресс и нарушения основных областей человеческой жизнедеятельности.

Выделяются следующие признаки, сопутствующие ПТСР: 1) вина выжившего; 2) нарушение межличностных взаимоотношений; 3) нарушение способности управлять чувствами; 4) самодеструктивное поведение; 5) импульсивное поведение; 6) диссоциативные симптомы; 7) соматические жалобы; 8) стыд; 9) социальная изоляция; 10) изменение личностных характеристик.

26. Каковы факторы риска развития ПТСР?

Выделяются следующие факторы риска развития ПТСР. 1) Предшествующая травме восприимчивость. На восприимчивость к ПТСР влияют генетические, биологические факторы и воздействие окружающей среды (алкоголизм в семейном анамнезе, ранняя разлука с родителями, бедность, низкий уровень образования, предшествующая травматизация). 2) Возраст. Дети более подвержены влиянию травмы, чем взрослые. 3) Значимость стрессора. Как правило, риск ПТСР возрастает при более интенсивной и угрожающей травме (серьёзное повреждение или смерть), увеличении продолжительности травматизации и повторении травмы. Выделяются (Green) семь обобщённых категорий общих травм, которые «охватывают различные типы травматических агентов»: а) угроза жизни и целостности тела; б) тяжёлый соматический вред или повреждение; в) получение намеренного вреда/повреждения; г) воздействие чего‑то фантастического; д.) быть свидетелем или знать о насилии над любимым человеком; е) знание о попадании под воздействие вредоносного агента; ж) стать причиной смерти или тяжёлого повреждения кого‑либо. 4) Подготовка к событию. Чем меньше подготовка, тем выше риск развития ПТСР. 5) Немедленный и кратковременный ответы. Вероятность развития ПТСР коррелирует с ответом индивида на травму или перитравматическим ответом. Предвестниками развития ПТСР являются диссоциация, застывание/капитуляция, дезорганизация, ажитация и выраженные тревога и паника. У пациентов с более успешными копинг – механизмами, направленными на уменьшение влияния стрессора, вероятность развития ПТСР уменьшается. 6) Посттравматические ответы. Почти у всех жертв, перенёсших тяжёлую травму, непосредственно после неё развивается дистресс. ПТСР – подобные симптомы при этом столь часты, что их изолированное наличие не является надёжным предиктором развития ПТСР. Синдром стрессового ответа в значительной степени может быть вызван разрушением основных предположений и установок относительно себя в окружающем мире.