Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств - Андрей Иорданишвили

В соответствии с физико-химическими свойствами токсинов они имеют различные пути выведения. Летучие и газообразные вещества выделяются через легкие. Водорастворимые соединения выводятся почками, потовыми, слюнными железами. Липотропные вещества в печени частично превращаются в неактивную гидрофильную форму, частично выводятся в неизмененном виде в коллоидном состоянии через желчевыводящую систему и кишечник. Не подвергшиеся нейтрализации токсины могут повреждать выводящие их органы [Литвяков А.М., Щупакова А.Н., 2005].

Попавшие в организм яды в течение некоторого времени циркулируют в крови в растворенном или связанном с белками плазмы виде. Во время циркуляции часть токсинов разлагается, часть выводится, часть депонируется. В зависимости от химического строения вещества могут депонироваться в клеточных структурах паренхиматозных органов (печень, почки), а также в виде минерализованных соединений в костях скелета.

При анализе профессий зоны риска в качестве одной из наиболее профессионально вредных групп анализа нами была определена группа рабочих профессий, связанных с эксплуатацией и чисткой автомобилей.

Здесь в качестве одного из вредных факторов присутствует риск получить не только воздействие СМС, но и интоксикацию целым рядом опасных для здоровья продуктов: свинцом, угарным газом, красителями и др. [Колесников Г.А., 2000].

Свинец и его соединения могут поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. В производственных условиях интоксикация свинцом чаще всего возникает в результате вдыхания пыли или паров этого яда, а также через кожу при работе со свинцовыми деталями. Проникновение свинца через пищеварительную систему может возникать при несоблюдении гигиенических норм и техники безопасности – употреблении пищи на рабочем месте, недостаточная очистка рук от свинцового загрязнения перед едой.

Свинец и его соединения являются тиоловым ядом, блокирующим сульфгидрильные группы белков. Свинец поражает кроветворение, центральную, периферическую нервную систему, паренхиматозные органы (печень, почки), слизистые оболочки, кожу, кости скелета [Корсаков А.В., 1997; Кражан И.А., 1998].

Соединения свинца после проникновения в кровь способны депонироваться в паренхиматозных органах – печени, почках, мышцах, но в большей степени в костях в виде нерастворимого пирофосфата свинца. При определенных условиях свинец может выходить из депо, в результате чего может возникать картина рецидива острой свинцовой интоксикации даже при отсутствии внешнего контакта с этим ядом.

Выведение свинца из организма происходит главным образом через систему мочевыделения, через желчевыводящие пути и кишечник. Небольшая часть циркулирующего в крови свинца может выделяться потовыми железами кожи. В период лактации соединения свинца могут выделяться молочными железами [Петрушина В.И., 1973].

Тяжесть свинцовой интоксикации обусловлена не количеством депонированного в различных тканевых структурах свинца, а его концентрацией в циркулирующей крови. Наиболее выраженное токсическое действие свинец оказывает на систему костномозгового кроветворения. Свинец, блокируя тиоловые группы белков, вызывает глубокие нарушения в системе метаболических процессов, ответственных за синтез порфиринов и гема. Свинец, фиксируясь на мембране эритроцитов, уменьшает продолжительность их жизни, способствуя их преждевременному гемолизу. Возникают прямые, вызываемые действием свинца или опосредованные анемией глубокие нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Кроме того, в настоящее время регламентировано, что на промышленных предприятиях, выпускающих СМС, работающие подвергаются периодическим медицинским осмотрам 1 раз в 6 мес. Работающие в контакте с этилированным бензином нуждаются в медицинских осмотрах 1 раз в 12 мес. [Потрохов О.И., 1988; Bonta Y., Zambon J.J., 1985].

Рассматривая применение обезжиривающих средств в сфере металлообработки и транспорта, а именно для мытья разборных механизмов, удаления штамповочного и индустриального масла, предпокрасочной обработки изделий и т. п., следует отметить, что во многих случаях эти процессы реализованы с применением высокоэффективных форсуночных (струйных) моечных установок или барботажных ванн. Здесь одним из определяющих факторов является пенообразование, в большинстве случаев оно должно быть минимальным. Для достижения этого применяются современные низкопенные неионогенные ПАВ и пеногасители. Во всех случаях успех моечных мероприятий связан не только с природой загрязнения, но и с материалом поверхности (есть данные о том, что смываемость жирового загрязнения с поверхности усложняется в ряду нержавеющая сталь – стекло – пластик – алюминий) и, наверное, в самой большой степени с ее фактурой – степенью шероховатости [Lamster I., Novak M., 1992 Okada M., Awane S., Kozaki K., 1999].

Таким образом, в ходе разработки рецептуры профилактики гигиены зубов и жевательного аппарата, для профессионального использования, требуется удовлетворить ряд требований, вытекающих из особенности применения моющего средства и того технологического цикла, в котором будет задействован моющий компонент. Зачастую эти требования весьма противоречивы и поиск решения требует как достаточно долгой лабораторной проработки, так и понимания специфики технологии применения на конкретном объекте, т. е. на предприятии по производству моющих средств профессиональной серии [Савинов А.Г., 2007; Conde M.C., Van S., 2000; Hillman G., Krause S., 1999].

1.3. Влияние синтетических моющих средств на органы и ткани полости рта

Эффективность организации стоматологической помощи населению, ее планирование и определение потребности в конкретном специализированном виде зависят от распространенности и структуры заболеваемости, обеспеченности врачебными кадрами и других причин [Левкин В.А., 1999]. Сложность решения этих вопросов обусловлена необходимостью комплексного учета большого количества факторов, влияющих на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. К числу таких факторов можно отнести неблагоприятные условия производства. Поэтому большое прикладное значение имеют исследования, направленные на изучение влияния определенных неблагоприятных факторов тех или иных производств на состояние здоровья работающих. Исходя из этого, изучение влияния экологических факторов на здоровье человека с позиции врача-стоматолога относится к числу наиболее актуальных направлений научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний [Образцов Ю.Л.,1997].

Особую актуальность эти вопросы приобретают в начале ХХ1 века, характеризующегося переходом стоматологической помощи на рыночную экономику, на страховую медицину.

Следует подчеркнуть, что этот период происходит в условиях усугубляющегося социально-экономического кризиса, активного становления альтернативных государственным учреждениям стоматологических кабинетов и клиник, ликвидации медико-санитарных частей и здравпунктов на многих промышленных предприятиях, а также определенного снижения материального уровня жизни населения и его постарения.

В литературе достаточно подробно представлены особенности клинического течения и функционального состояния органов и тканей полости рта у рабочих вредных производств: изопренового каучука [Еремеева Н.В.,1980], лесодеревообрабатывающего комплекса [Левкин В.А., 1999], химической промышленной зоны [Кражан И.А.,1998] и т. п. Относительно детально изучены течение стоматологических заболеваний у летчиков ВВС и гражданской авиации [Иорданишвили А.К.,1998], вертолетчиков [Ковалевский А.Н., 2007], у лиц, работающих на вибрирующих установках [Разгударзи К., 2003].

Несмотря на то, что синтетические моющие средства, а именно моющие порошки, начали выпускать в середине 60-х годов ХХ века, характер влияния СМС на организм работающего в таком производстве остается не выясненным. В литературе имеются единичные публикации о влиянии СМС на кожу [Петрушина В.И., 1973], конъюнктиву глаз и слизистую оболочку носа [Антонов А.А., 1974; Радионова Г.К., 1975; Догле Н.В., 1979]. Однако влияние СМС на органы и ткани полости рта рабочих такого экопатогенного производства фактически не изучено, а следовательно, не разработаны методы профилактики стоматологических заболеваний у работающих на производстве СМС.

Наиболее близкие к предмету настоящего обсуждения сведения влиянии СМС на органы полости рта представлены в работе И.Г. Иванченко.

В этом исследовании (на большом материале – 282 фасовщика порошкообразных синтетических моющих средств ПО «Ленбытхим» изучалось влияние профессионального контакта СМС на заболеваемость некариозными поражениями твердых тканей зубов, выяснялось влияние СМС на частоту возникновения и интенсивность заболеваний кариесом, определялась сенсибилизирующая активность СМС, а также наиболее вероятные пути поступления аллергена в организм и роль СОПР как возможного места внедрения этого аллергена.