Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах - Наталья Ежова

● У моего ребенка жидкий стул. Я считаю, что сейчас кормления грудью для него нежелательны…

Ребенок с расстройством пищеварения особо нуждается в грудном молоке, которое содержит в своем составе факторы защиты от инфекции. Кроме этого, малыш получит более полноценное питание, меньше потеряет массу тела, выздоровление наступит быстрее, он будет испытывать комфорт от сосания.

● Я хотела бы кормить ребенка только грудью. Как долго можно его кормить без введения дополнительных продуктов питания?

Исключительно грудное вскармливание должно быть нормой в первые месяцы жизни ребенка.

● Говорят, что кормящим грудью матерям нельзя есть острую пищу…

Почти все, что Вы едите, пьете, принимаете внутрь (лекарства), через грудное молоко передается ребенку. Острая пища, шоколад, кофе вызывают неблагоприятную реакцию кишечника ребенка. Будьте осторожны, заботьтесь о своем питании.

● Каким образом кофе влияет на ребенка?

Кофе вызывает повышенную раздражительность и не дает ребенку уснуть.

● Во время беременности я работала официанткой в кафе. Не хотелось готовить себе пищу дома из-за усталости, и я ела на работе, где были в основном такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Такой пищей я питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Сразу после рождения мне пришлось лечить малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за зуда – кожа была сплошь покрыта мокнущими корками. Днем ребенок забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли. Кожные проявления аллергии появились у него в первые дни жизни, а позже, на 2-м году, возникла бронхиальная астма…

Это пример, который подтверждает влияние неправильного питания беременной на здоровье ребенка.

● Я слышала, что кормящим мамам нельзя принимать противозачаточные таблетки. Почему?

Гормоны, содержащиеся в контрацептивах, через молоко попадают к ребенку, вызывая отклонения в развитии. Разрешается лишь использовать контрацептивы с прогестероном. Попросите врача подобрать Вам другой метод контрацепции.

● Две недели назад в моей семье родился второй ребенок. Сейчас я хотела бы надолго предохраниться от наступления новой беременности. Что такое МЛА?

МЛА – это метод естественной контрацепции. Однако кормление грудью предохраняет от возникновения новой беременности, если соблюдаются 3 условия: ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, возраст его менее 6 месяцев и у матери нет менструаций. Ребенка следует кормить только грудью, часто, днем и ночью по требованию. В любом возрасте ребенка с возобновлением у матери менструаций требуются другие методы предохранения от беременности. Можно использовать внутриматочные барьерные контрацептивы (механические средства, спермициды, вагинальные трубки). Применение гормональных методов в первые шесть месяцев после родов не рекомендуется. Использование прогестерона не оказывает отрицательного воздействия на кормление грудью.

● Мне говорили, что у кормящих грудью беременность не наступает. Так ли это?

Нет. Не стоит полагаться на кормление как на противозачаточное средство. Для этого требуются другие меры или знание условий МЛА (см. выше).

● Если ребенок станет искусственником, сколько упаковок молочной смеси ему требуется в 1-м полугодии (за каждый месяц жизни)?

В течение 6 месяцев ребенку необходимо 44 упаковки молочной смеси (5 упаковок в 1-й месяц, 7 – во 2-й, по 8 – в последующие четыре месяца). В упаковке содержится 500 г молочной смеси.

● Все говорят о преимуществах грудного вскармливания. Нет ли у него каких-либо недостатков?

Самым большим недостатком грудного вскармливания является то, что мама должна быть рядом с ребенком, когда он оказывается голодным. Кормление грудью исключает участие других членов семьи. Кормящие грудью женщины должны правильно питаться, чтобы ребенок, с одной стороны, получал все необходимые вещества, с другой стороны, в организм не должны попадать вредные вещества – кофеин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты (прил. 6).

Образование молока

● Строение молочной железы ● Образование молока ● Признаки активного рефлекса выделения молока ● Факторы, сдерживающие выработку молока ● Лактационные кризы ● Рефлексы ребенка ● Процесс сосания груди ● Изменения в составе грудного молока ● Ваши затруднения

● Что нужно знать о строении молочной железы?

Молочная железа состоит из 15–25 разветвленных долек железистой ткани. На конце каждой ветви гроздьями собраны железистые клетки – альвеолы. Они секретируют молоко. Вокруг альвеол расположены мышечные клетки, при сокращении которых выделяется молоко. По млечным протокам оно поступает к хранилищу молока – млечным синусам. Проекция синусов находится под ареолой. Выделение молока наблюдается только при сдавливании млечных синусов. Около 10–20 выводных млечных протоков открываются на вершине соска. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, содержат особые железы, которые в период лактации выделяют смазку. Секрет смазки защищает кожу соска и ареолы от повреждения, обладает бактерицидным действием, дает специфический запах. Учитывая строение молочной железы (рис. 1), нужно соблюдать следующие рекомендации по кормлению грудью.

Рис. 1. Строение молочной железы:

1 — мышечные клетки; 2 — клетки, секретирующие молоко; 3 — протоки; 4 — млечные синусы; 5 — сосок; 6 — ареола; 7 – железы Монтгомери; 8 — альвеолы; 9 — опорная и жировая ткань

Схема 1. Образование грудного молока

● Для эффективного сосания необходим правильный захват груди.

● Форма и размер груди не влияют на количество молока.

● Мыть грудь не чаще 1 раза в день, не пользоваться мылом. Перед кормлением можно провести влажное обтирание грудной железы.

● После кормления следует смазать сосок, ареолу поздним молоком.

● Держать грудь открытой на воздухе 10–15 мин.

● Не пользоваться духами, дезодорантами.

● Как образуется грудное молоко?

Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочные железы к лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания соска и ареолы (схема 1). Импульсы по центростремительным проводящим путям поступают в гипоталамус мозга, вызывая секрецию гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин стимулирует секрецию молока клетками железистой ткани, приводит к сонливости и расслаблению кормящей женщины. Процесс стимуляции соска и секреции молока называют рефлексом пролактина. Наибольшая секреция пролактина наблюдается ночью (рис. 2, а).

Выделение молока происходит под действием другого гормона – окситоцина. Он способствует сокращению мышечных клеток, расположенных вокруг альвеол. Молоко из альвеол поступает по протокам в млечный синус. Процесс изгнания из молочной железы молока называется рефлексом окситоцина (рис. 2, б). Он более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут влиять мысли, эмоции, чувства матери. Вид ребенка, мысль о нем вызывают приток молока. Беспокойство, страх, боль, воздействие никотина, алкоголя препятствуют его образованию.

Рис. 2. Механизм кормления грудью: а — рефлекс пролактина; б — рефлекс окситоцина

● От чего зависит количество молока?

Количество молока зависит от эффективности удаления его из молочной железы. Чем активнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Оно продуцируется непрерывно, наиболее интенсивно сразу после кормления. Таким образом, рефлексы пролактина и окситоцина способствуют поступлению молока ребенку в необходимом количестве и в нужное время.

● Как определить признаки активного рефлекса окситоцина (выделения молока)?

Появляется покалывание или чувство тяжести, жжения в молочных железах. Молоко может выделяться из другой железы во время сосания груди, при мыслях о ребенке, если мать видит его, слышит плач. При поступлении молока к малышу изменяется характер сосания от быстрого к ритмично-глубокому и медленному, слышно, как ребенок глотает молоко. Иногда в 1-ю неделю после родов возникают боли в низу живота из-за сокращения матки. Может появляться внезапное ощущение жажды во время прилива молока. Все это – признаки активного рефлекса окситоцина.

● Какие факторы сдерживают выработку молока?

Грудное молоко содержит ингибиторы, препятствующие чрезмерному наполнению молочных желез (рис. 3). Если в груди много молока, то ингибиторы воздействуют на железистые клетки и прекращают его секрецию. При опорожнении груди (ребенком или после сцеживания) удаляются ингибиторы и железы возобновляют выработку молока.