Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность - Евгений Кащенко

Нынешний взгляд на способ достижения оргазма у женщины с сексуальной дисфункцией заключается в том, что важен сам факт достижения ею пика удовольствия. А то, каким путем и при помощи каких средств секс-терапии этот результат был достигнут -совершенно не важно.

Глава 4. Медицинское лечение

Веду регулярную половую жизнь полгода. Ни разу в жизни не испытывала оргазма. Когда только начала заниматься сексом, удовольствия не было вообще никакого. Сейчас же в последние недели все стало заметно лучше и часто бывает ощущение, что вот– вот будет оргазм. Но его почему– то нет. Это и есть аноргазмия? Это лечится? Ольга

Помощь в устранении аноргазмической дисфункции нередко упирается только в медицинское лечение. Когда психологические советы бессильны и опыт проведения всякого рода упражнений ни к чему не привел, женщины обращаются к врачам. Те применяют комплексное лечение аноргазмии, где помимо психологических, психотерапевтических и терапевтических мер лечения необходимы хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое или иное воздействие. Из лекарственных средств для лечения женщинских сексуальных расстройств применяют транквилизаторы и антидепрессанты, стимуляторы и витамины, адаптогены и гормональные препараты, местное лечение и др. Из физиотерапевтических методов используют холодные и горячие сидячие ванны, восходящий душ, электростимуляцию, вибромассаж мышц тазового дна и проч. При соматических проблемах и анатомических дефектах половых органов иногда показано оперативное лечение.

Тем не менее эти виды лечения аноргазмии используются редко. Преимущество остается за психотерапевтической помощью женщинам в силу характера данного сексуального расстройства. Поэтому и данная глава по объему достаточно мала, но исключить её из общего перечня приемов и средств помощи при оргазмической дисфункции нельзя.

Лечение сексологических заболеваний, сочетаемых с аноргазмией

Любому врачу, взявшемуся за обследование женщины, прежде всего следует убедиться в отсутствии соматических заболеваний, ставших причиной аноргазмии. При этом в первую очередь выясняется, имеется ли у женщины болезненное нарушение половой функции, оба ли партнера в половом отношении здоровы. И в результате осмотра и проведенных анализов лечение аноргазмиии порой сводится к устранению породившего ее основного заболевания. Им может быть интоксикация наркотиками, циклотимия, депрессивная фаза, алиментарная дистрофия, неврастения, нарушения мускулатуры тазового дна, дилатация влагалища, возникшие после родов травмы, авитаминоз, переутомление, недосыпание, инфекции, а также конституциональные особенности, гинекологические заболевания и многое другое.

Среди заболеваний, приводящих к аноргазмии, сопутствующих ей, или исключающих оргазм, на первом месте следует поставить сексологические расстройства, дисфункции и проблемы половой сферы. Среди наиболее известных сексологических заболеваний, наличие которых исключает появление оргазма у женщины, называют чаще всего вагинизм, диспарейнию и фригидность. Наверное, есть смысл ознакомиться с ними, чтобы четче представлять себе перспективы лечения.

Диспарейния (болезненное сношение) проявляется болями во время полового акта симптоматического и психогенного характера или неорганической, смешанной природы. Такое заболевание уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексуальному возбуждению или наступлению оргазма. Диспареуния у женщин может оказаться серьезным препятствием на её пути к оргазму и проявиться в любом возрасте. Боль может появиться в начале сношения, посередине коитуса, во время оргазма или после того, как сношение завершилось. Она ощущается в виде жжения, покалывания, царапания, судорог. Может быть наружной, чувствоваться во влагалище или глубоко в тазовой области или в области живота. По оценкам некоторых авторов около 15% взрослых женщин несколько раз в году испытывали коитальный дискомфорт, но только у 1—2% взрослых женщин боль при сношении не была случайной.

Оптимальной причиной вызвавшей боль при половом сношении является слабое увлажнение влагалища, из—за чего возникает дискомфорт при длительных фрикционных движениях партнера. Отсутствие полового желания у женщины, повторный половой акт, возрастные изменения или различные психологические факторы, вызвавшие слабую любрикацию – основные причины такой ситуации. Которая разрешается просто: или следует перенести секс на следующий раз, или повысить степень увлажнения (любрикантами, слюной, гелями и т. д.). Эта причина лежит на поверхности, но чаще всего для устранения диспареунии необходима консультация гинеколога или сексолога с последующим лечением.

Вагинизм – болезненный спазм половых путей у женщины. Это довольно редкое заболевание, при котором невозможен половой акт, из-за рефлекторного сокращения мышц тазового дна, препятствующего введению полового члена во влагалище. По этой причине исключается возможность получения коитального оргазма при вагинальном типе реактивности женщины. Вагинизм следует отличать от физических пороков влагалища (например, аплазии, агенезии). Диагноз вагинизма устанавливается при полном сексологическом обследовании (2—3% женщин им страдают), и, по мнению Х. Каплан его лечение дает хорошие результаты.

Сексологи различают три степени вагинизма: легкую (спазм наступает при попытке введения полового члена), среднюю (спазм появляется при прикосновении к половым органам) и выраженную (от одной мысли о половом акте возникает спазм).8 Вагинизм имеет характер условно выработанной реакции, своего рода защитного рефлекса на введение полового члена или реакции, возникающей в преддверии ожидаемого, реального или представляемого интроитуса. Иногда он сопровождается рефлекторным сведением бедер и изгибанием тела, страхом перед дефлорацией, половым актом, интромиссией. (С. Кратохвил, 1991; У. Мастерс, В. Джонсон, 1990; Х. Каплан, 1974). Данная условная реакция приводит к сильно выраженному спазму мускулатуры, выработке которой может способствовать любой источник боли, который ассоциируется у женщины с интроитусом. Вагинизм возникает как результат насилия, физической или психологической травмы, ассоциированной с сознательным и бессознательным страхом и/или виной. Порой найти источник такого насилия довольно трудно, а иногда он явно не определен.

Следует различать вагинизм, рефлекторно возникающий и при гинекологическом обследовании, и вагинизм, который отмечается только при половой активности. Вагинизм наблюдается при первых попытках проведения полового акта, а может стать причиной такого сексуального партнерства, в котором половые отношения отсутствуют в течение многих лет. Хотя половое влечение и способность женщины к оргазму могут при этом сохраняться. Лечение преимущественно сводится к подавлению условно-рефлекторной вагинальной реакции. Это достигается введением в вагинальное отверстие постоянно увеличивающихся в размерах объектов на фоне расслабленного и спокойного психофизиологического состояния пациентки. Когда пациентка может принять в себя объекты размером с фаллос, исход лечения признается положительным. Такой предельно простой план лечения осложняется тем фактом, что большинство случаев вагинизма сопровождаются дополнительными фобиями.

То, как вагинизм лечат, можно рассмотреть на примере работы С. Кратохвила. Объясняя природу непроизвольных рефлекторных спазмов и демонстрируя рефлекс во время гинекологического обследования в присутствии мужчины-партнера, женщине дают возможность наблюдать этот процесс в зеркале. После того врач учит женщину некоторым техническим приемам расслабления мышц, окружающих влагалище. Наиболее эффективным представляется метод, при котором ей сначала советуют напрячь эти мышцы, а затем просто отпустить. Гораздо труднее расслабить их по команде. Затем женщине врач дает набор пластмассовых расширителей (дилятаторов) различных размеров. Самый маленький из них, чуть тоньше пальца, врач осторожно вводит во влагалище – часто к удивлению женщины, которая ничего и никогда не могла ввести во влагалище. Затем он ей показывает, как вводить расширитель самой, пользуясь абсолютно стерильным гелем-любрикантом, и предлагает попрактиковаться дома несколько раз в день, удерживая расширитель во влагалище в течение десяти-пятнадцати минут. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, через пять-шесть дней уже могут пользоваться самым большим в наборе расширителем, который по толщине соответствует эрегированному пенису. При условии, что спорные вопросы отношений решены адекватно (часто это ключевая часть курса терапии), переход к успешному сношению происходит в этот момент обычно легко. Очень важно, чтобы женщина сама вводила пенис, так ей будет легче ощущать контроль над ситуацией. (С. Кратохвил, 1991)