Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

Второго января планового приема ревматолога не сыскать – даже в миллионном городе. Прошу фото обеих стоп – вторую для сравнения. Тщательно выясняю, не было ли травмы. Нет, последние три дня профессор дописывал статью для большого экспертного журнала – ударными темпами.

Ага, были Новый год и холодец. А еще у сына аналогичный приступ.

Подагра. Пазл сошелся – даже без наличия анализов и снимков. Хотя, безусловно, мы договорились, что выполним их, как только папа Кати – наш профессор – сможет наступать на ногу.

Расписываю терапию. Встречаю стену сомнений.

Колхицин – яд. Обезболивающие – химия.

Взываю к здравому смыслу. Погасить воспалительный пожар без противовоспалительной терапии не получится. А яд – колхицин – за последние пару тысячелетий – лучшее и при этом безопасное средство для погашения приступа подагры.

– Серафима, не спорь, просто запиши, что человек говорит! – слышу голос Катиного папы.

Я убедительно попросила не пить мочегонных, не греть сустав, не есть холодец. Последнее особенно ударило по Серафиме Андреевне.

– Да как же так… Что же мне его, выбрасывать, что ли?

– Всем остальным можно съесть порцию Сергея Трофимовича. Кроме Трофима. У него, по всей видимости, тоже подагра. Турецкий приступ очень похож на нее.

Катя написала мне утром четвертого января – через два дня после нашего разговора: «Лен, папа пошел в парк с Егоркой. Спасибо тебе большое! Мама просила передать тебе холодец. Я заскочу на минутку?»

Глава 18

Ревматоидный артрит и шнурки

«А ты шнурки завязывать умеешь?»

Что за вопрос! Если вам больше семи лет, он может показаться глупым. Даже оскорбительным. Что я, маленький, что ли?

Мог бы показаться оскорбительным. Только не пациенту с ревматоидным артритом.

Боли в кистях и запястьях. Утренняя скованность, которая превращается в дневную.

Как же мы всемогущи. Это такое счастье – не задумываться о каждом своем движении. Не соизмерять. Дойду ли. Смогу ли открутить крышку на бутылке молока. Открыть дверь ключом. Самостоятельно отрезать кусок хлеба. Надеть носки. И да, завязать шнурки.

Пациенты с ревматоидным артритом в трех случаях из четырех – это молодые женщины. Ревматоидный артрит – это не про возрастные или, как еще часто говорят, не про «старческие», изменения. Дебют заболевания чаще всего происходит от двадцати пяти до сорока лет.

И заболевание это не редкое. Примерно каждый сотый из популяции страдает им.

Люди, страдающие ревматоидным артритом, – мои герои. Эта болезнь требует большого мужества и дисциплины. Только так ее можно держать под контролем. И день за днем выигрывать войну:

■ за объем движений;

■ качество жизни;

■ самостоятельно завязанные шнурки.

Как заподозрить ревматоидный артрит?

Если у вас:

1) болят и/или припухают суставы:

■ именно во множественном числе;

■ причем вовлечены три и более групп суставов – например, кисти, стопы и коленный сустав;

2) боли и припухание симметричны – это не обязательно строгая симметрия. Достаточно, что поражен один из пальцев на правой кисти и палец на левой кисти;

3) утренняя скованность длится более получаса – мои пациенты называют себя железными людьми по утрам. Некоторые расхаживаются только к обеду;

4) боли мучают вас больше шести недель;

5) положительный тест сжатия – вам больно при рукопожатии.

Вам обязательно нужно к ревматологу. Исключить – а скорее, подтвердить – ревматоидный артрит.

Остались сомнения, идти или нет?

Имеет смысл оценить СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и антицитрулиновые антитела. При наличии изменений – топаем к ревматологу подбирать базисную терапию.

Вам кажется это простым? Тогда вспомните рассказ из первой части. О молодой женщине, которую ее психотерапевт целый год лечил от депрессии вот с такими же симптомами. А через год этих мучений мы с ней встретились. Поставили диагноз, начали лечение. И она вернулась к активной жизни.

Что самое главное в лечении ревматоидного артрита?

Базисная терапия. О ней мы разговаривали в первой части книги.

Обсудим главные вопросы, которые задают пациенты с ревматоидным артритом.

1. Какие анализы сдать, чтобы наверняка узнать, есть ревматоидный артрит или нет?

Никакие анализы не являются подтверждением диагноза, если при этом нет характерной клиники и/или рентгенологических изменения.

То есть, если в анализах положительный ревматоидный фактор и/или антицитруллиновые антитела, а вас никогда не беспокоили суставы, диагноз ревматоидный артрит не ставится.

Хотя, безусловно, настороженность в отношении пациентов с высоким титром РФ/АЦЦП следует проявить.

2. Я пропила метотрексат две недели. А он мне совсем не помог.

Вы не дождались накопления метотрексата. В полную силу он заработает через 8–12 недель постоянного приема.

3. Я отменил метотрексат/«Араву»/сульфасалазин, и мне потом еще два месяца было хорошо. А потом случилось обострение. Что его вызвало?

Обострение вызвала отмена базисных препаратов, перечисленных выше. Они долго накапливаются и так же медленно выводятся.

4. Почему я заболел? Почему именно я?

Это главный вопрос. И на него нет однозначного ответа. Есть целый ряд факторов, которые могут стать триггером, провокатором для заболевания:

■ инфекционный процесс (острый или хронический);

■ изменения гормонального фона;

■ генетика;

■ стресс.

Как правило, несколько факторов встречаются в одной точке и дают толчок заболеванию.

Однако не стоит отматывать ленту времени назад и думать: а вдруг ревматоидного артрита не случилось бы, если бы я:

■ не переболела ковидом;

■ родила;

■ развелась.

К сожалению, не было бы одного триггера, случился бы другой.

И, пожалуй, главный вопрос.

5. Это пройдет?

Само – нет. А вот с помощью лечения вполне возможна ремиссия. Ремиссия – это когда ничего не беспокоит, и в анализах норма, и на снимках нет ухудшения.

6. Как насчет аутоиммунного протокола? Ограничение в еде сможет помочь?

Эффект от диетических ограничений не доказан ни одним исследованием. Ни в одной стране мира.

7. А голодать можно? Говорят, голодание гасит аутоиммунную реакцию.

Голодать – нельзя. Голодание вызывает разрушение собственных белков. Это может обострить ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.

Кроме того, голодание лишает организм мышечной массы. Уйдут мышцы – и механическая нагрузка на суставы возрастет.

История 18

Превращение железного человека

«Старость пришла», – тоскливо подумал дед.

Он открыл глаза. Поводил ими по потолку. Вправо – влево.

Часы тикали на столе. Не подгоняли. Не торопили. Тикали монотонно. Отсчитывали время. Время его жизни.

И все-таки вставать придется. Мочевой пузырь намекал на это безапелляционно.

Вставать было непросто. Дед пошевелил плечами. Вверх – вниз. Лицо исказила гримаса боли.

Ладно, поехали дальше. Локти согну-у-у-у-уть – разогну-у-у-у-уть.

Пальцы – непослушные пальцы. С ними хуже всего. Их отпустит только к обеду.

Дед повернулся