Диагностика, военно-врачебная экспертиза и принципы оказания помощи при расстройствах личности: методическое пособие - Наталия Дзеружинская

Из классификаций, построенных на психобиологической модели, следует упомянуть систематику расстройств личности C. R. Cloninger, согласно которой выделяются три кластера личностных расстройств.

К кластеру первого порядка относится четыре базисных измерения темперамента: поиск новизны, избегание опасности, зависимость от вознаграждения, упорство. Каждый из этих основных признаков генетически обусловлен и остается практически неизменным на протяжении всей жизни.

К кластеру второго порядка относятся импульсивность – ригидность, гипертимия – гипотимия, нарциссизм – самообвинение, пассивное избегание – оппозиционность, доверчивость – отчужденность или боязливость. Признаки второго кластера опосредованы внешним воздействием на базисные признаки.

Определенные сочетания патохарактерологических проявлений (2–й кластер) со свойствами темперамента (1–й кластер) составляют кластер третьего порядка. Аномалии, относимые к этому кластеру, по существу представляют собой расстройства личности, соответствующие традиционным категориям (антисоциальные, гистрионные, пассивно – агрессивные, эксплозивные, циклоидные, зависимые). Таким образом, построение систематики расстройств личности, предложенное C. Cloninger, базируется на дифференцирующих признаках двух порядков – врожденных свойств темперамента, составляющих генетическую основу личности, и характерологических аномалиях, формирование которых опосредовано внешними воздействиями.

На психобиологической модели построена классификация американской психиатрической ассоциации DSM‑IV‑TR, в которой расстройства личности разделены на три группы:

группа А: расстройства личности с проявлениями странностей и эксцентричности (параноидное, шизоидное и шизотипическое);

группа Б: расстройства личности с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности (антисоциальное, пограничное, истерическое, нарциссическое);

группа В: расстройства личности с проявлениями тревоги и страха (избегание, обсессивно – компульсивное, зависимое).

А. Б. Смулевич сопоставляет различие типологии личностных расстройств, принятой в отечественной психиатрии и в МКБ-10 (табл.1).

1.3 Типология расстройств личности

1.3.1 Астенический тип (расстройство типа зависимой личности)

Астеникам свойственна повышенная раздражительность, чувствительность, истощаемость и непереносимость психических и физических нагрузок. Раздражительная слабость, быстрая утомляемость сочетаются иногда с выраженной вегетативной лабильностью и функциональными расстройствами в виде гипергидроза, лабильности пульса и артериального давления, колебаний массы тела, субфебрилитета, повышенной чувствительностью к боли, дисфункцией внутренних органов.

Таблица 1.

Типы личностных расстройств (психопатий), выделяемые в отечественной психиатрии в сопоставлении с МКБ-10 (по А. Б. Смулевичу, 1999)

Повышенная утомляемость проявляется как физической, так и психической слабостью с затруднениями концентрации внимания и забывчивостью. Характерны защитные реакции в виде плача, капризов или избегания трудностей. Характерные черты: робость, неуверенность, чувство собственной несостоятельности, повышенная обидчивость, малодушие.

Дифференциальный диагноз: синдром Штиллера, астения тотальная – совокупность симптомов конституциональной астении: высокий рост, лептосомное телосложение, узкая грудная клетка, подвижное Х ребро, слабо развитая мускулатура, склонность к побледнению кожи, «капельное сердце», тонкая аорта, спланхноптоз, слабость связок, сухожилий и соединительной ткани.

Астенический тип психопатии лишь частично совпадает с понятием зависимого расстройства личности, выделенного в МКБ-10.

Зависимое расстройство личности (F60.7). Характерны пассивность, недостаток энергии и сниженная способность получать удовольствие.

Конец ознакомительного фрагмента.