Реабилитация после оперативных вмешательств - Галина Панина

При удалении большой части желудка они развиваются примерно у каждого десятого больного и становятся причиной нарушений пищеварения и общего состояния.

Главную роль в развитии этих болезненных состояний играют связанные с операцией на желудке нарушения в работе пищеварительных органов, появляющееся неправильное продвижение пищи из верхних отделов пищеварительного тракта в нижние.

Демпинг-синдром

Что означает загадочный термин демпинг-синдром? Это чаще всего является следствием операций на желудке и бывает вскоре после еды. Оперированный желудок после еды быстро опорожняется, и пища стремительно продвигается и сбрасывается в тощую кишку. Это главная причина развития синдрома.

Проявляется демпинг-синдром следующим образом: появляется слабость, больной быстро утомляется. Возникает сердцебиение, головокружение, головная боль, может быть обморок, тошнота, рвота, понос.

После обеда появляются нарушения, о которых рассказывают сами больные. Это побледнение кожи, повышенная потливость, пульс становится чаще, изменяется артериальное давление и одышка.

При тяжелом демпинг-синдроме большинство специалистов считают, что необходимо хирургическое лечение.

Синдром желчной рвоты

Синдром желчной рвоты также может появляться после удаления части желудка. Причиной развития этого синдрома является нарушение продвижения пищи из тонкого кишечника, когда она забрасывается обратно в желудок.

Заподозрить наличие этого нарушения можно на основании следующих признаков – появляются жалобы на тяжесть или распирающие боли в подложечной области и правом подреберье, которые усиливаются после еды. Подобные ощущения неуклонно нарастают и вскоре завершаются обильной рвотой с желчью (иногда с примесью пищи). После отмечается заметное облегчение.

Рецидивные пептические язвы

Рецидивные пептические язвы появляются после удаления части желудка чаще всего в тощей кишке.

Возникнуть это состояние может как через нескольких месяцев, так и через много лет после операции.

Проявление пептической язвы похоже на язвенную болезнь желудка, но обычно отличается более выраженным упорством и постоянством течения. Характерные болевые проявления плохо поддаются лечению, периоды улучшения состояния становятся более короткими. При тяжелых состояниях необходимо хирургическое лечение.

Гастрит культи желудка

Это затянувшееся воспаление слизистой оболочки культи, т. е. части желудка, оставшейся после операции.

Больных беспокоит снижение аппетита, навязчивые ноющие боли и ощущение тяжести под ложечкой после еды, периодически понос, становится тяжело выполнять любую работу, бывает отрыжка воздухом или пищей.

Хронический панкреатит

Представляет собой воспаление поджелудочной железы. Эта болезнь может развиться и в ближайшее время после операции, и в более отдаленные сроки. Главный признак – боли в верхней части живота, когда происходит обострение – опоясывающего характера. При выраженном воспалении происходит повышение температуры, появляется понос. Предпочтительнее лечение в условиях стационара, но как дополнение к лечению можно использовать природные средства.

Язвы анастомоза и культи желудка

Главной причиной этого состояния является заброс содержимого из кишечника обратно в культю желудка, что действует повреждающе на слизистую и приводит к развитию язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и кишкой).

Проявляется упорными болями, иногда ночными головными болями, похудением.

Постхолецистэктомический синдром

Людям, перенесшим операцию на желчном пузыре, в частности удаление его по поводу желчнокаменной болезни, знакомы тяжесть и тупые боли в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли очень резко усиливаются, при этом больной ощущает общую слабость, сердцебиение, повышенную потливость. Это так называемый постхолецистэктомический синдром. Он представляет собой болезненные состояния, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Иногда бывают и более серьезные последствия, такие как воспаление желчных протоков и камни в них. Это проявляется желчной коликой, желтухой кожи, повышением температуры. Признаки этого синдрома появляются в разное время после операции, имеют непостоянный характер, периоды ухудшения и улучшения чередуются.

Запор

Крайне неприятным состоянием в послеоперационный период является запор. Это ненормальная задержка стула или нарушение обычного ритма опорожнения кишечника.

Снижение работы мышц передней брюшной стенки, мышц диафрагмы или мышц в области таза может привести к запорам.

Основные причины запоров после оперативных вмешательств – длительное лежачее неподвижное положение больного, последствия действия наркозных препаратов и спайки после операций на органах брюшной полости.

Для запоров характерно отсутствие стула в течение длительного времени: от нескольких дней до недели и более. Если долго отсутствует стул, может возникнуть опасность кишечной непроходимости и заворота кишок.

Неприятные ощущения в животе, чувство переполнения, чувство распирания, иногда вздутие, урчание. Появляется тошнота, отрыжка воздухом, нехороший вкус во рту.

Отмечается боль в животе, чаще связанная с актом дефекации.

Ощущается чувство разбитости, слабости, наступает быстрое утомление, мучают головные боли, снижается аппетит, нарушается сон. Кожа бывает бледной, сероватая или желтоватая, иногда с расчесами, появляется сыпь, как при аллергии.

Нарушения со стороны легких в послеоперационный период

В работе органов дыхания в послеоперационный период происходят изменения, особенно заметные после операций на грудной клетке и ее органах, на брюшной стенке и органах, находящихся в брюшной полости, а также после операций на позвоночнике и костях, после которых требуется длительный постельный режим. Из-за болей в месте операции происходит ограничение дыхательных движений, нарушается легочная вентиляция, что вызывает ту или иную степень кислородного голодания. Неподвижность или малая подвижность больных, особенно когда приходится лежать только на спине, в пожилом и старческом возрасте приводит к застою крови в легких, нарушается откашливание мокроты, которая скапливается в легких и вызывает развитие так называемого гипостатического послеоперационного воспаления легких (пневмонии). Чаще всего операции на органах брюшной и грудной клетки очень обширны, травматичны, происходит повреждение большого количества кровеносных сосудов. В этих сосудах образуется много мелких тромбов (сгустков свернувшейся крови), что способствует развитию послеоперационных пневмоний.

Пневмонией называется воспаление легких. Группа заболеваний, при которых поражается дыхательная часть легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые.

Чаще всего послеоперационные гипостатические пневмонии представлены как раз очаговыми пневмониями. Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, развиваются как осложнение у больных с застоем крови в легких, при тяжелых, истощающих заболеваниях и в послеоперационный период.

При пневмониях температура тела повышается до 38–39 °С или даже выше. Возникает или усиливается кашель, кашель сухой или откашливается слизисто-гнойная мокрота. Может появиться боль в области грудной клетки при кашле или во время вдоха. Если очаговая пневмония приобретает характер сливной, то состояние больных сильно ухудшается, что проявляется выраженной одышкой, посинением кожных покровов.

Интоксикация (отравление организма)

Все больные с гнойными процессами страдают от интоксикации токсинами, которые вырабатывают бактерии, и токсинами, образующимися вследствие омертвения тканей, вызванного воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции дополнительно травмируется. Количество распадающихся тканей, а, следовательно, и выраженность послеоперационной интоксикации, определяются обширностью операции.

Даже после маленьких операций у больных обычно отмечается плохое самочувствие, нарушение сна, небольшое повышение температуры, изменения в составе крови, снижение аппетита и т. д.

Чем больше операция и, соответственно, больше разрушенных тканей, тем выражение и длительнее сохраняются проявления интоксикации. Если происходит развитие нагноения в операционной ране, интоксикация усиливается.

Гиподинамия (недостаточная подвижность)

При ней нарушается нормальное кровообращение, что ведет к застою крови, появлению тромбов в кровеносных сосудах, ухудшению нормальной работы легких, усилению кислородного голодания, ухудшению пищеварения, нарушению нормального питания мышц и т. д. Недостаточная подвижность больных после операций может быть вынужденной (например, множественные тяжелые переломы, сильные травмы, обширные операции и т. д.) или связанной с общей слабостью организма, вызванной тяжелой болезнью.