Реабилитация после оперативных вмешательств - Галина Панина

Развитию пролежней также способствуют увлажнение вследствие недержания мочи или повышенной потливости, плохое питание и низкая масса тела, недержание кала, недостаток витамина С, снижение иммунитета, тяжелые инфекционные болезни, сахарный диабет, анемия.

Вначале образуется покраснение кожи, пораженная область теплая на ощупь, болезненна. Затем происходит нарушение целостности кожи, появление пузырей с отделяемым. В дальнейшем развивается более выраженное покраснение, повышение температуры пораженной области, появляется отек. Как итог этого образуется язва с выделениями (язва распространяется не глубже кожи), заживает под струпом. Язва может перейти на мышцы или кости и привести к омертвению прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает настоящей площади омертвения).

Депрессия

Нередким состоянием в послеоперационный период является депрессия. Она представляет собой сочетание подавленного настроения, снижение активности человека, отсутствие интереса к происходящему, снижение работоспособности. Кроме того нарушается нервная регуляция организма, например могут возникнуть перепады артериального давления, бессонница, головные боли и др.

Чаще всего развивается после сложных и обширных оперативных вмешательств с последующим длительным послеоперационным периодом, когда человек ощущает свою беспомощность, зависимость от окружающих. Кроме того происходит истощение защитных сил организма, что также способствует развитию этого состояния.

Признаки депрессии:

1) постоянно плохое настроение либо потеря интереса к происходящему и утрата ощущения удовольствия, подавленность (чаще более выраженная утром) почти все время;

2) равнодушие или потеря удовольствия от выполнения всех или почти всех видов работы большую часть дня и почти всегда;

3) похудение, которое не связано с диетой, или увеличение массы тела, изменение аппетита, который может как понижаться, так и повышаться почти каждый день;

4) часто происходит нарушение сна (сонливость или бессонница) – почти ежедневно;

5) может быть психическое возбуждение или, наоборот, заторможенность почти каждый день;

6) снижение жизненной энергии, человек начинает сильно и быстро уставать;

7) часто появляется ощущение собственной ненужности окружающим или сильное и необоснованное чувство вины;

8) очень мрачное и пессимистическое ожидание будущего, непонятные опасения или постоянное тягостное предчувствие непоправимых бед;

9) человек начинает медленнее думать и соображать, становится труднее сосредоточиться, либо появляется нерешительность, что происходит почти каждый день;

10) начинают посещать мысли о самоубийстве, делаются попытки самоубийства.

Признаки, которые могут сопровождать депрессию:

1) нарушения нервной регуляции организма, такие как запоры, понос, головная боль, повышенная потливость, сердцебиение, колебания давления;

2) иногда депрессия может сопровождается бредом и галлюцинациями.

Меланхолия – разновидность депрессии, которая проявляется заторможенностью, истощением, бессонницей в утренние часы, происходят суточные изменения настроения и активности. По утрам состояние ухудшается, появляется патологическое чувство вины.

Стрессовое посттравматическое расстройство

Мы уже отмечали, что любая операция – это стресс для организма. Поэтому не удивительно, что выделяют такое состояние, как стрессовое расстройство после травмы.

Ведь любая операция – это травма.

Для этого состояния характерно то, что больной вновь и вновь переживает то, что с ним произошло, он становится равнодушным или, наоборот, возбужденным.

Событие, которое вызвало подобные ощущения, постоянно заново переживается одним из следующих способов:

1) человека преследуют воспоминания о событии;

2) постоянно повторяются кошмарные сновидения о пережитом;

3) отмечаются действия или ощущения, копирующие чувства и поведение человека при когда-то пережитом травмирующем событии;

4) может возникнуть учащенное сердцебиение, повышенная потливость и другие нарушения, если больному что-то напоминает травмирующее событие.

Человек начинает избегать ситуаций, связанных с травмой, о чем говорят по меньшей мере 3 признака из следующего набора:

1) он хочет избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с потрясением;

2) пытается избежать всех мест и людей, которые вызывают воспоминания о травме;

3) больной не может вспомнить того, что вызвало потрясение (психогенная амнезия).

Стрессовое посттравматическое расстройство имеет следующие признаки:

1) если человек испытал сильное потрясение, сильный страх, он ощущает беспомощность и даже ужас.

2) человек перестает интересоваться ранее значимыми видами деятельности или участием в них (у детей – утрата навыков туалета);

3) ощущение полного одиночества или отчужденности от окружающих;

4) снижение ощущений сильных положительных переживаний, например таких, как любовь;

5) ощущение полной безнадежности в будущем;

6) стойкие проявления усиленного возбуждения, такие как бессонница, раздражительность или вспышки злобы, невозможность сосредоточиться, чрезмерная настороженность, вздрагивание при испуге.

Это расстройство может продолжаться больше 1 месяца.

Астенический синдром

Астенический синдром является таким состоянием, для которого характерны повышенная утомляемость, снижение или полная утрата способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

Так как большинство оперативных вмешательств является стрессом для организма человека с мобилизацией всех защитных сил и предельным напряжением нервной системы, возникновение астенического синдрома связывают с истощением возможностей нервной системы при ее перенапряжении. Это может позволить в ряде случаев говорить о синдроме как о приспособительной реакции, которая выражается снижением напряженности работы различных систем организма, с тем чтобы потом была возможность восстановить их нормальную работу.

У больных появляется так называемая раздражительная слабость, что означает появление повышенной возбудимости и быстро наступающего вслед за ней упадка сил. Еще появляются перепады настроения с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, и даже слезливости. При астеническом синдроме может быть раздражение от яркого света, громких звуков и резких запахов.

Когда возникает сильное психическое утомление, у больных возникает поток ярких образных видений. Могут возникать наплывы посторонних мыслей и различных воспоминаний, которые непроизвольно появляются в сознании больного.

Астенические нарушения развиваются исподволь, но неуклонно нарастают. Бывает, что начальными признаками синдрома является повышенная утомляемость и раздражительность, которые сочетаются с нетерпеливостью и постоянным стремлением к любой деятельности, даже когда можно было бы отдохнуть.

При тяжелых случаях астенические нарушения могут сопровождаться слабостью и нежеланием двигаться. Довольно часто появляются головные боли, нарушается сон (почти постоянная сонливость или невозможность уснуть).

Состояние больного может также меняться в зависимости от уровня атмосферного давления – при его колебаниях усиливается утомляемость, раздражительная слабость.

Появление этого признака говорит о степени выраженности астенического синдрома: если астенические расстройства усиливаются задолго до изменения атмосферного давления, то это говорит о том, что астеническое расстройство более тяжелое, в отличие от тех случаев, когда состояние человека меняется одновременно с изменением давления. Если у больного усиливаются уже имеющиеся признаки расстройства, то это состояние считается менее тяжелым, чем когда появляются новые признаки при колебаниях атмосферного давления.

Состояния, возникающие после резекции желудка

Распространеннойой операцией является резекция желудка. Резекция желудка – это удаление его части. Эту операцию делают при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, при множественных полипах желудка и др.

После такой операции возникают болезни оперированного желудка. Это разные болезненные состояния, которые появляются через длительное время после операции.

Развиваются обычно у больных, которых оперировали по поводу язвы желудка.

При удалении большой части желудка они развиваются примерно у каждого десятого больного и становятся причиной нарушений пищеварения и общего состояния.

Главную роль в развитии этих болезненных состояний играют связанные с операцией на желудке нарушения в работе пищеварительных органов, появляющееся неправильное продвижение пищи из верхних отделов пищеварительного тракта в нижние.