Женская консультация - Татьяна Соломатина

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?

Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.

И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.

Рожать ли после сорока?

Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.

О беременности могут свидетельствовать вероятные, сомнительные и достоверные признаки. Вероятные и сомнительные – это уже давно история медицины. Современная женщина имеет возможность в любой момент времени получить доступ к определению признаков достоверных.

Все аптечные тесты одинаково показательны.

Чтобы удостовериться в том, что беременность действительно наступила, нужно проанализировать мочу или кровь на хорионический гонадотропин в лечебном учреждении и сделать ультразвуковое исследование.

Все прочие методы вроде графиков базальной температуры, растяжения слизи и некоторых тактильных акушерских ощущений считаются нынче скорее забавно-познавательными.

Беременность удобнее рассматривать не по дням и неделям, а по триместрам. У каждого из них свои цели и задачи. Условно-упрощённо (от этого не менее верно):

Первый триместр – закладка основных органов и систем.

Второй триместр – усовершенствование и наращивание уже заложенного.

Третийтриместр – подготовка организма внутриутробного плода к существованию вне матери, и подготовка и матери и плода – к родам.

Ещё врачи акушеры-гинекологи и учёные гистологи-эмбриологи делят развитие внутриутробного плода на следующие три периода (соответствующие трём триместрам):

Раннефетальный период – с одиннадцатой по девятнадцатую неделю.

Среднефетальный период – с двадцатой по двадцать девятую неделю.

Позднефетальный период – с двадцать девятой по сороковую неделю.

Важно помнить, что несмотря на целый ряд безусловных правил и законов природы, каждый из нас – индивидуальность. Это же касается эмбрионов и плодов. Потому все сантиметры-граммы, все сроки созревания органов и систем – не догма. Хотя и колеблются в пределах позволенной погрешности.

Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!