Все мы родом из родительского дома. Записки психоаналитика - Дональд Вудс Винникотт
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Может, просто принять тот факт, что бессознательная мотивация – не чашка чая для общества? Кроме случаев, когда она выражается в форме искусства. С этой точки зрения можно снова обратиться к вопросу: какова цена? И наша цена – то, что мы остаемся теми, кем были, игрушками в руках экономики, политики и судьбы. Хотя я не жалуюсь.
Есть множество вариантов негативной реакции общества на концепцию бессознательного в сравнении с научным подходом. Я не собираюсь доказывать, что психоанализ – лучший вариант лечения. Несомненно, это уникальный и действенный подход. И я считаю психоаналитическую подготовку и практику незаменимыми для тех, кто хочет работать с людьми, больными или здоровыми.
Позвольте предположить, что вместо того, чтобы спрашивать о черном, исследователю стоило бы спросить о войне, бомбе и демографическом взрыве.
Война. Дискуссии о бессознательном значении войны для человека или группы почти под запретом. Но, однако, признается, что последствия этого табу сравнимы лишь с последствиями Третьей мировой войны.
Бомба. Бессознательный символизм термоядерной физики и ее применения в виде бомб можно изучать. Именно аналитики имеют дело с пограничными случаями (шизоидными личностями) и владеют информацией в данной области. Я рассматриваю бомбу как пример дезинтеграции личности в динамической психологии.
Демографический взрыв. Эту тему обычно рассматривают с точки зрения экономики, но вопрос гораздо более многозначный и не связан с сексуальностью. Определенно, трудности контроля над перенаселенностью рассматриваются и в рамках психоаналитической практики. Но как я уже сказал, психоаналитик должен уметь контейнировать полученную информацию, чтобы приучить себя к мысли о том, что никто не хочет знать, насколько точно он может дать оценку человеческим чувствам.
Позвольте предложить вам небольшой обзор психиатрической теории, хотя я, строго говоря, не психиатр.
Взрослая психиатрия
В некоторых психиатрических больницах и клиниках для взрослых психиатры применяют психоаналитические методы. Другие учреждения ограничиваются гуманным подходом, что непросто при большом количестве пациентов.
Психоанализ имеет свой взгляд на феномен депрессии, который было бы полезно учесть в психиатрии. Одним из важных моментов в данном вопросе является то, что депрессивным больным необходимо позволять находиться в депрессии; за ними следует организовать уход в ожидании, что они найдут силы разрешить свои внутренние конфликты, с помощью психотерапии или без таковой.
Кто-то предпочитает старое слово «приют» в качестве обозначения пристанища для уединения некоторых больных в состоянии депрессии. Цена пренебрежительного отношения измеряется человеческими жертвами и глубиной страданий. Интересно, что общество отнесется к суициду скорее как к печальному событию, чем как к следствию врачебного недосмотра. Угроза суицида представляет собой что-то вроде шантажа, заставляющего молодого психиатра перестраховываться в вопросе ухода за депрессивными больными, обращая меньше внимания на менее проблемных пациентов.
Еще более противоречивый случай – исследование шизофрении, особенно как болезни, связанной с наследственностью и являющейся результатом биохимической дисфункции. Такой подход имеет много сторонников. Но и психоанализ не остался в стороне. Из-за ошибочных диагнозов психоаналитикам пришлось изучать шизоидных личностей, так у них появились данные об аналитической работе с людьми, имеющими шизоидную симптоматику. С точки зрения психоаналитика, шизофрения – это расстройство структуры личности.
Психоаналитику повезло, если у него есть друг-психиатр, который сможет позаботиться об одном из его аналитических пациентов в фазе распада и будет оказывать медикаментозное сопровождение. Большинство психоаналитических исследований не получили развития из-за взаимного недоверия психиатров и психоаналитиков. Ценность межотраслевого взаимодействия в этом вопросе заключается не столько в эффективности лечения, сколько в просвещении специалистов обоих направлений.
В целом в психоанализе намечается тенденция рассматривать шизофрению с этиологической точки зрения – как регресс личности к раннему этапу развития, периоду абсолютной зависимости. Это позиционирует шизофрению как результат внутреннего противостояния человека и выводит ее из разряда специфических. Медицинским работникам потребуется немного здравомыслия, чтобы это принять, поскольку заболевания, связанные с внутренней борьбой человека, не должны стоять в одном ряду с заболеваниями, вызванными дегенеративными процессами.
Я не могу обратиться к моему профессиональному интересу, а именно к детской психиатрии, поскольку, даже имея намерение преподнести информацию в очень сжатом виде, ограничен книжным форматом.
Медицинская практика
Поскольку у медицинской практики и психоанализа есть сфера общих интересов, об этом стоит упомянуть. Интеграция между врачами и психоаналитиками так же необходима, как и между двумя аспектами расщепленной личности человека, когда психосоматическое расстройство скрывает психическое заболевание. Как психосоматический пациент достигнет интеграции, если те, кто отвечает за его лечение, не могут прийти к согласию?
Во всех названных областях сейчас созданы профессиональные организации, задачей которых является налаживание контакта и согласованности действий разных исследовательских групп, включая психоаналитиков, не оставляющих попытки популяризировать идею бессознательной мотивации.
Образование
В сфере образования пренебрежительное отношение к психоаналитическим исследованиям негативным образом отражается на деятельности дошкольных учреждений и начальном образовании, о чем в своих работах упоминали Маргарет Макмиллан, Сьюзен Айзекс и другие. В результате мы имеем дело с утратой способности к креативному обучению, которое заменяется банальной зубрежкой. Здоровые дети и дети с эмоциональной нестабильностью из неблагополучных семей вынуждены учиться в одинаковых условиях, из-за чего страдает качество обучения и тех и других. Ведь к детям из второй категории требуется особый подход.
Более того, телесные наказания в Итоне или какой-либо другой школе, предназначенные для здоровых детей из благополучных семей, не подходят обездоленным детям с антисоциальными наклонностями. Но этот факт игнорируется. Телесные наказания имеют разное бессознательное значение для больных и здоровых. Учителя должны хорошо разбираться в вопросах раннего детского развития и ухода за младенцами и детьми. От этого зависит суть и форма подачи учебного материала, а также перспективы в усвоении школьного курса конкретным ребенком.
Отношения мать – младенец
Я лишь коротко изложу тему взаимодействия матери и младенца, ребенка и его родителей, поскольку написал уже немало работ по данному вопросу. Хочу напомнить, что с точки зрения психоанализа психическое здоровье зависит не только от генетической предрасположенности и, так сказать, счастливого случая. Основы психического благополучия закладываются в период младенчества, если мать достаточно хорошо выполняет свои обязанности. Многое зависит и от нормально функционирующей семьи в целом.
Психоаналитические исследования содержат массу выводов о необходимости матери быть достаточно хорошей для своего ребенка, уделять внимание ношению младенца на руках, находиться в стабильных отношениях с отцом ребенка, вместе с ним создавать и поддерживать семью как фасилитирующее окружение, обеспечивающее удовлетворение потребностей ребенка в разном возрасте. Также необходимо наладить сотрудничество учителей и родителей для
