Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - Юрий Староверов

Если вы успешно проводите противоаллергические мероприятия, может пройти несколько месяцев или даже лет, в течение которых аллергия не напоминает о себе. Большинство из нас оптимисты, и вот вы уже решили, что проблемы вашего ребенка позади. Вы постепенно расширили диету ребенка, сводили ребенка в цирк или позволили поиграть с симпатичным щенком. Но пока еще нужно быть готовым к тому, что аллергия может напомнить о себе очередным обострением.

Обострение аллергического заболевания – стимул и для родителей, и для врача, чтобы снова проанализировать и откорригировать питание ребенка, образ его жизни и его бытовые условия. Базисную терапию, которую ребенок получал до этого, продолжают и в периоде обострения, но дополняют ее лекарственными препаратами, выбор которых зависит от формы болезни. Выбор этот должен проводить врач, а от вас требуется понимание целесообразности назначений и их грамотное скрупулезное выполнение.

При обострении атопического дерматита одним из признанных направлений лечения является использование антигистаминных препаратов, снижающих чувствительность организма к одному из наиболее активных биологических веществ и прерывающих цепь в механизме аллергической реакции.

Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, пипольфен и др.) в настоящее время используют относительно редко в связи с наличием у них побочных эффектов: зуд, сонливость. Однако в случае дерматита с выраженным зудом, нарушением сна именно эти побочные действия создают препаратам этой группы (тавегил, фенкарол, перитол, фенистил) преимущества перед более современными антигистаминными средствами. У детей раннего возраста предпочтительным является фенистил (капли для приема внутрь).

При хроническом течении атопического дерматита предпочтительны антигистаминные препараты 2-го поколения (зиртек, кларитин, астемизол, терфенадин), а также препараты 3-го поколения (телфаст, эриус), которые наряду с противоаллергическим оказывают и противовоспалительное действие. Они могут применяться однократно в течение дня и при необходимости длительно.

Если ребенок ранее не получал базисной терапии, то наличие обострений атопического дерматита – дополнительный аргумент для того, чтобы на длительный срок назначить кетотифен (задитен) или налкром. Из витаминных средств в периоде обострения избегают использования комплексных препаратов, целесообразно применение только витаминов В15 и В6, а также бета-каротина. Важное место в лечении обострения атопического дерматита занимают наружные средства. Лекарственный препарат подбирает врач индивидуально с учетом возраста вашего ребенка, стадии и тяжести дерматита. В острой стадии дерматита при мокнутии могут быть применены примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами танина, риванола, ихтиола, жидкостью Бурова, взвесью полифепана, настоем крепкого чая, настоем коры дуба, настоем лаврового листа. Эффективны цинксодержащие кремы: деситин, скинкап, цинк-димедроловая мазь.

На корки и уплотненные участки кожи накладывают борно-нафталановые или борно-дегтярные пасты и кремы. Нередко, особенно при признаках инфицирования высыпаний, эффективна обработка кожи анилиновыми красителями: жидкостью Кастеллани (фукорцином), слабым раствором метиленового синего, антибактериальной мазью бактробан.

При ярко выраженных поражениях кожи по рекомендации врача применяют противовоспалительные средства, содержащие гормоны-стероиды. Существует определенное предубеждение против использования средств, в состав которых входят гормональные компоненты. И действительно, здоровому ребенку или с профилактической целью их применять не следует. Однако других средств, способных быстро и одновременно оказать и антигистаминное, и противоотечное, и противовоспалительное действие, в настоящее время нет. Привыкания к этим средствам не развивается, если соблюдать определенные правила их применения.

Необходимо:

• использовать гормональные средства только в острой фазе дерматита;

• отдавать предпочтение препаратам с высокой эффективностью и продолжительным действием (1 сутки);

• курс лечения сильнодействующими средствами ограничивать 3–5 днями;

• при необходимости проводить короткие повторные курсы, а не длительные непрерывные;

• не применять эти средства на фоне инфекционных поражений кожи;

• не обрабатывать область лица, шеи, складки кожи и область гениталий фторсодержащими стероидными средствами (например, фторокортом).

Выбор наружных средств, содержащих стероиды, достаточно велик, и в каждом случае врач отдает предпочтение тому или иному препарату в зависимости от характера и локализации поражения кожи ребенка. В настоящее время предпочтение отдают препаратам последнего поколения – адвантану или элокому. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, минимумом побочных эффектов и возможностью использования 1 раз в сутки.

После стихания острых явлений – уменьшении отечности и красноты кожи – требуется поддерживающая наружная терапия. Могут применяться кремы элидел, бепантен, детский крем.

Несколько иная тактика необходима при обострении бронхиальной астмы. При приступе удушья, возникшем дома, следует (это важно!):

• открыть окно или вывести ребенка в другое помещение. Если приступ возник на прогулке в период цветения непереносимых ребенком растений, его нужно привести домой, умыть, прополоскать рот, прочистить нос;

• успокоить ребенка и объяснить ему, что не нужно делать частых судорожных вдохов, а, напротив, сосредоточить внимание на медленных, но форсированных выдохах;

• для уменьшения вязкости мокроты напоить ребенка теплым чаем, целесообразно обильное щелочное питье (нарзан).

При приступе удушья средства базисной терапии дополняют средствами для ликвидации спазма бронхов; препаратами, разжижающими густую вязкую мокроту; средствами, уменьшающими отек слизистой оболочки бронхов. Выбор средств может быть различным (см. гл. 3). Определить его должен врач. Еще до прихода врача ребенку может быть дан эуфиллин. Также можно дать препарат, разжижающий мокроту: бромгексин, ацетилцестеин (АЦЦ), флуимуцил, лазолван.

Антигистаминные средства при остром удушье категорически противопоказаны (это важно!), так как вызывают сгущение мокроты и нарушают ее отхождение из бронхов.

В случае сохранения затрудненного дыхания по назначению врача используют сосудосуживающие средства (сальбутамол, вентолин, беротек, атровент, беродуал). Эти средства могут быть применены в виде таблеток, растворов для инъекций, но наиболее эффективно их применение в виде ингаляций.

Ингаляционный способ обеспечивает и наиболее быструю доставку препарата к пораженному участку, и наименьшее общее влияние на организм, поскольку в бронхах эти средства почти не всасываются и не вызывают привыкания. Однако при передозировке этих средств вследствие очень частого использования эффект может быть обратным – удушье усилится. Чтобы этого не случилось, нельзя доверять детям использование ингалятора без контроля взрослых, да и самим взрослым предварительно нужно ознакомиться с инструкцией в отношении допустимой кратности ингаляций.

У детей применяют следующие ингаляторы: дозирующий аэрозольный ингалятор, дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером, дозирующий порошковый ингалятор, небулайзеры. Правильно пользоваться дозирующим аэрозольным ингалятором вас и вашего ребенка научит врач. Техника проведения ингаляции с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора следующая. Ребенку необходимо:

• встать, чтобы увеличить подвижность диафрагмы;

• снять колпачок с ингалятора;

• встряхнуть ингалятор. Выдохнуть через плотно сомкнутые губы, чтобы освободить легкие от воздуха;

• удерживая ингалятор в вертикальном положении, плотно обхватить губами мундштук и синхронизировать нажатие на ингалятор и глубокий вдох;

• сомкнуть губы и задержать дыхание на 10 сек. Сделать выдох через нос;

• после ингаляции обязательно прополоскать рот!

Дети дошкольного возраста, как правило, не в состоянии выполнить столь синхронные действия. Поэтому они используют карманный ингалятор со специальным приспособлением – спейсером (от англ. space – пространство).

Спейсер представляет собой емкость наподобие пустой пластмассовой бутыли из-под пепси-колы, но имеющей дополнительное отверстие в дне, через которое и впрыскивают из ингалятора лекарство, а ребенок вдыхает его воздушную взвесь через горлышко. При этом необходимость синхронного вдоха отпадает и препарат, не осаждаясь в полости рта, достигает бронхов.