Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

Как к этому готовиться? Никак.

Как распознать, что лезут зубы? Вам повезло, если вы это не распознали.

Чем помочь ребенку, когда прорезывание болезненное? Единственный способ, кроме местного холода, — обезболивающее через рот (ибупрофен).

Ничего, что зубы лезут не в том порядке? Ничего. Я вообще не понимаю, зачем зубрил на третьем курсе схему прорезывания зубов, когда ей соответствуют от силы две трети детей.

Надо ли чистить первые зубы? Здесь мнения расходятся. Лично я считаю, что это необязательно и к чистке зубов ребенка лучше приучать между годом и полутора, когда он уже нормально может держать щетку в руках. Но стоматологи могут давать иные рекомендации. Здоровье зубов лишь отчасти зависит от гигиены, поэтому вопрос спорный. Что можно сказать наверняка — нет никакого смысла чистить зубы пастой без фтора, детям нужна только фторированная зубная паста.

Глава 23. Сон

Я не помню, чтобы хоть кто-то из родителей на том или ином этапе не задавал мне вопросы про сон. Проблемы со сном возникают почти у всех детей, и это нормально. В любом возрасте в момент резких скачков развития, как физического, так и психомоторного, у ребенка может наступить так называемый регресс сна. Ребенок спит хуже, чаще просыпается, требует взять себя на руки или дать грудь. При правильном подходе все потихоньку нормализуется, но может приводить и к длительным периодам бессонных ночей.

Сейчас прогресс дошел до того, что даже появилась профессия «консультант по сну». Это люди, которые дистанционно инструктируют родителей в режиме реального времени о том, как им вести себя с плохо засыпающими или просыпающимися детьми. Честно скажу, когда я вижу замученных бессонницей родителей, я нередко отправляю их к таким специалистам, которые не только рассказывают клиентам о методиках обучения сну, но и оказывают психологическую поддержку, разделяя ответственность за некоторые решения. Дело в том, что формирование независимого сна у ребенка нередко сопровождается плачем, и родители без поддержки часто не выдерживают и сдаются, не в силах выносить этот крик.

Поделюсь несколькими важными моментами, которые помогают наладить сон у ребенка.

Совместный сон или раздельный? Наука не может дать однозначного ответа на этот вопрос. В целом оба варианта достаточно безопасны, если родители не алкоголики и не наркоманы. Обучить ребенка независимому сну, наверное, проще в отдельной кроватке, но некоторым детям и мамам это категорически не подходит. Другие мамы не могут спокойно спать, когда в постели ребенок, и не высыпаются. Я оставляю этот выбор за родителями.

Режим. У разных детей разная потребность во сне и по-разному устроены суточные циклы. Полезно понаблюдать за ребенком, чтобы понять, в какое время он лучше засыпает и высыпается. Подстраивание режима ребенка под привычный режим родителей может плохо отразиться на качестве сна.

Полезная рутина. Детям очень помогают однообразные последовательные действия, предшествующие сну. Это может быть пассивная гимнастика, а после — купание, кормление и укладывание в кроватку. Можно придумать свои ритуалы, которые будут дополняться с возрастом. Главное — стабильность их выполнения, которая будет настраивать организм на сон. Поэтому формирование независимого сна рекомендуется проводить вне стрессовых ситуаций вроде поездок или плановых медицинских манипуляций.

Спокойная обстановка. Комната, где засыпает ребенок, должна быть затемнена. Малышу не должны мешать резкие звуки. Иногда засыпанию помогает белый шум.

Разделение еды и сна. Малыш хорошо приучается засыпать, когда момент отхода ко сну встречает в одиночестве. Засыпание на груди приводит к частым пробуждениям и требованиям вернуть грудь как можно скорее. Поэтому в кровать лучше укладывать сонного, но еще не спящего человека.

Кормление ночью. Большинству детей не требуется ночное кормление уже после трех-четырех месяцев (после удвоения веса), однако некоторым оно нужно и до восьми-девяти месяцев. Отказываться от ночных кормлений нужно при хорошей прибавке веса с одобрения педиатра. Надо понимать, что отсутствие ночных кормлений не означает, что вы не будете кормить ребенка от заката до рассвета. Ночной перерыв различается в разном возрасте — от шести часов у трех-четырехмесячного ребенка до восьми часов у полугодовалого.

Пауза перед реакцией. Когда ребенок просыпается ночью, не надо сразу бежать его успокаивать. Понаблюдайте несколько минут: возможно, ребенок успокоится сам. Сразу вмешиваясь, вы не предоставляете малышу возможности справиться с ситуацией без вас, и впоследствии он не будет даже пытаться успокоиться самостоятельно.

Повышение самостоятельности. Для формирования независимого сна может использоваться четырехступенчатая методика в разных модификациях. Если ребенок плачет в кровати перед сном или после пробуждения, родители постепенно увеличивают возможность для его самоуспокоения:

● ребенка берут из кроватки, носят на руках, успокаивают (без кормления!), затем кладут обратно. Постепенно интервал между взятием на руки увеличивают;

● родитель сидит у кроватки ребенка, потихоньку отсаживаясь все дальше и дальше;

● родитель выходит из комнаты, а затем заходит в нее снова, чтобы показать ребенку, что он рядом. Интервалы между заходами начинаются с двух-трех минут и постепенно, в течение нескольких дней, удлиняются;

● в крайнем случае используется «фашистская» методика — ребенка оставляют «проораться». Это очень эффективно и дает самый быстрый результат. Но это травматично для психики. Я не рекомендую такой метод.

Детский плач. Крик — это единственный доступный ребенку сигнал. Хотя малыш кричит так, чтобы именно у его мамы сердце разрывалось от ужаса (это выработанный эволюцией механизм обеспечения безопасности), крик совершенно не означает, что ему плохо. Только очень длительный плач может приводить к повышению гормонов стресса и физиологическим последствиям. Вы столько просто не выдержите. А кратковременный крик безопасен, и часто это просто требование, привлечение внимания — и оно не связано с опасностью. Важно определить, не является ли причиной крика физический дискомфорт: холод, голод, боль, мокрый подгузник. Если вы исключили все эти моменты, то остается последний, психологический, — ощущение брошенности. Но если вы берете малыша на руки или заходите к нему в комнату, то и эту причину можно исключать. Все остальные причины крика не опасны, поэтому вы можете постараться взять себя в руки и дать ребенку немного поплакать. Американские ученые исследовали вред от поведенческих методик обучения самостоятельному сну и не смогли выявить никаких отличий в психическом статусе пятилетних детей, обучавшихся сну.

Все пройдет. Какими бы ни были проблемы со сном, с возрастом они уходят. Помните об этом, и пусть это знание скрасит вам бессонные ночи.

Глава 24. Еда

Прикорм: зачем он нужен и когда его вводить

Прикормом называется разнообразная