Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания - Кирилл Сычев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
• при сердечно-сосудистых заболеваниях (из-за риска аритмии, тахикардии, нарушения сердечной проводимости).
И пьются они, только когда более современные препараты не помогают. А современные – это
Сиозс
Кто скажет без запинки, тот крут.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Это препараты выбора (или первой линии) в лечении депрессии. Те, которые первым делом. Вероятнее всего, они помогут, и дополнительных назначений не потребуется.
Разбираем умное название.
Селективные – направленного действия. Бьют точно в цель, а не системно по организму. Затрагивают не все нейромедиаторы, а только необходимые.
Ингибиторы обратного захвата серотонина – не выпускают серотонин из синаптической щели.
Его постепенно становится больше, и мы чувствуем себя получше.
Это самая широкая применяемая группа препаратов на сегодняшний день. Переносятся они достаточно хорошо, побочек у них меньше и обычно их хватает, чтобы успешно вытащить человека из говнистого состояния.
Ну, и на сладенькое самая новая-преновая версия антидепрессантов:
СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,
СИОЗНиД – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина,
СИОЗН – селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина.
Принцип их действия схож с СИОЗС – увеличение концентрации нейромедиатора(-ов) в синаптической щели.
Но эти препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжелые. Например, ряд исследований показал, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективнее препаратов СИОЗС при лечении тяжелых депрессий.
А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом они не такие токсичные. Наиболее известные из этой группы – «Венлафаксин», «Дулоксетин» и «Милнаципран».
FDA и Минздрав
Что это вообще такое и зачем нам здесь это?
Для лечения любого заболевания у нас есть клинические рекомендации. Это такая большущая статья, где описан весь порядок действий врача и применение медикаментов в том числе.
Международные стандарты – это как раз рекомендации FDA (Food and Drug Administration). Это Агентство Министерства здравоохранения США. Занимается оно контролем выпуска и качества лекарственных препаратов и контролем соблюдения законов и стандартов в этой области (еще пищевых и косметических продуктов, но нам сейчас это не очень в тему).
И с другой стороны, у нас есть рекомендации Минздрава РФ. И они могут отличаться от того, что говорит FDA. Международные стандарты более толковые, и в этом руководстве мы будем ориентироваться на них.
Препараты
Препараты первой линии
В лечении любого заболевании (необязательно связанного с психикой) есть такое понятие, как препарат выбора (drug of choice). Их применяют в первую очередь, потому что
1) они достаточно эффективны;
2) их побочные эффекты минимальны.
Препараты второй линии
Бывает, что препарат выбора помогает так себе или вообще никак. Тогда его заменяют на:
1) другой из того же первого ряда;
2) на один из препаратов второго ряда.
• Обычно они мощнее и эффективные
• Другой спектр действия
• Сравнительно бóльшие побочные эффекты
Сертралин
(Золофт, Стимулотон, Серената, Алевал, Асентра, Серлифт, Торин)
Один из most popular антидепрессантов. Задерживает серотонин в рецепторах и немного блокирует обратный захват дофамина.
Форма выпуска: таблетки по 50 мг и 100 мг
Когда назначается и что лечим
• Паническое расстройство
• Большое депрессивное расстройство
• Послеродовая депрессия
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Социофобия
• Генерализованное тревожное расстройство
За рубежом сертралин еще используется для лечения предменструального дисфорического расстройства. До нас этот диагноз пока не добрался, так что – увы.
Целевые симптомы (те, на которые препарат действует в первую очередь лучше всего):
• депрессивное расстройство,
• тревожность,
• нарушение сна, в особенности бессонница,
• панические атаки, избегающее поведение.
Терапевтическая доза: 50–200 мг/день
Начинает действовать после 2–4 недель. Это для депрессивных симптомов, а для тревожных может сработать буквально за пару дней.
Сертралин является наиболее изученным антидепрессантом, применяемым у женщин во время беременности и в период лактации. Это единственный СИОЗС, не повышающий пролактин.
Полезен при восстановлении депрессивных пациентов после инфаркта.
Сертралин больше остальных заботится о вашем сердечке – у него лучше всего доказана кардиологическая безопасность.
Побочные эффекты
• Всякие неприятности в ЖКТ – снижение аппетита, запоры, тошнота, сухость во рту.
• Бессонница на первом этапе приема.
• Сексуальные нарушения. Самая неприятная побочка. Это дисфункция работы письки, снижение либидо и аноргазмия (пропадает оргазм). Либо очень частая неприятность – увеличивает время достижения оргазма.
• Головные боли, тремор, головокружение.
• Случаются носовые кровотечения.
Практически нет сведений о случаях передозировки. Поэтому препарат хороший, надежный, с огромной доказательной базой.
Флуоксетин
(Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Ап-Флуоксетин, Профлузак, Флунисан, Флуоксетин-Канон, Портал, Флувал)
Антидепрессант со стимулирующим действием
Формы выпуска:
• таблетки по 10 мг,
• капсулы по 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг.
Дозировка: 20–80 мг/день.
Швейцарцы из фармкомпании Elli Lilly Vostok были охренительно удивлены, когда препарат, который они разрабатывали для корректировки давления, начал значительно улучшать настроение у большинства пациентов.
Так появился самый первый СИОЗС.
К маркетингу подключили Голливуд, где все звезды начали говорить:
«Да, мол, мы трескаем «Прозак» и всем советуем».
Когда назначается и что лечим:
• депрессивный эпизод,
• смешанное тревожное и депрессивное расстройство,
• обсессивно-компульсивное расстройство,
• нервная булимия,
• паническое расстройство.
Для лечения биполярных депрессивных эпизодов и резистентных депрессий флуоксетин производится в комбинации с оланзапином (нейролептик) под торговым названием «Симбиакс».
С «Прозаком» связано много неприятных историй, когда дамы принимают его сами (непонятно, где достав) для похудения. И есть еще горе-спортивные-тренера, советующие флуоксетин тоже якобы для корректировки пищевых привычек.
И за то, и за то люди потом обычно платят огромным количеством побочки.
Побочные эффекты
• Самый основной – это суицидальное поведение. Хотя, казалось бы, из-за антидепрессантов?! Происходит это из-за того, что у человека первоначально улучшается двигательная активность. Энергии становится много. А антидепрессивного эффекта и рационального мышления еще нет. Самое время сигануть в окошко.
• Гастроэнтерологические: сниженный аппетит, тошнота, понос, запор.
• Бессонница, седация, ажитация, тремор.
• Потливость.
Флуоксетин хорош для пациентов с атипичной депрессией (сонливость, повышенный аппетит, эмоциональная реактивность); для пациентов с усталостью и пониженной энергией; для пациентов с коморбидными (сопутствующими) пищевыми расстройствами.
Часто плохо переносится при тревожности и паническом расстройстве в начале лечения.
Начинает действовать после 2–4 недель.
Я очень «люблю» назначать «Прозак». Потому что
1) при лечении легких и средней тяжести депрессий (а таких большинство) он часто бывает бесполезен;
2) очень много противопоказаний. Например, беременным его никак нельзя;
3) много рецидивов. Вроде полгода все супер, а потом раз – и состояние
