Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

24. Spalteholz W: Handatias der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 314).

25. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (pp. 278, 279).

26. Travell J, Bigelow NH: Role of somatic trigger areas in the patterns of hysteria. Psychosom Med 9:353–363, 1947 (Case 3, pp. 360, 361).

Часть III ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ СПИНЫ, ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС И ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Глава 18

Обзор верхней части спины, плечевого пояса и верхней конечности

Третья часть «Руководства по триггерным точкам» посвящена мышцам верхней части спины, плечевого пояса и верхней конечности, которые могут отражать боль как в сторону туловища, так и в верхнюю конечность. Под этим подразумевают группу лестничных мышц и мышцу, поднимающую лопатку; многие мышцы, прикрепляющиеся к лопатке; все мышцы, перекрывающие плечевой сустав и локтевую мышцу, включая трехглавую мышцу плеча. Трапециевидная мышца была рассмотрена во второй части данного тома.

В эту главу включены два раздела: раздел А — «Путеводитель по пораженным мышцам» и раздел Б — «Диагностика и способы лечения». В разделе А перечислены мышцы, которые могут быть ответственными за возникновение боли в областях, показанных на рис. 18.1. Мышцы, отражающие боль в отдельную анатомическую область, перечислены ниже под заголовками, определяющими соответствующую область. При пользовании «Путеводителем» сначала надо найти интересующую область, а затем узнать названия всех мышц, которые отражают боль в эту область. В скобках указаны номер главы, посвященной той или иной мышце.

Рис. 18.1. Обозначены области (красный цвет) верхней части спины, плечевого сустава и верхней части руки, в которые распространяется отраженная боль из миофасциальных триггерных точек Для того чтобы узнать, какие мышцы могут отражать боль в указанную область, см текст.

Чем выше в списке значится мышца, тем чаще она вызывает боль в определенной области. Этот порядок является только приблизительным. Жирным шрифтом указаны мышцы, отражающие эссенциальную боль в данную область, т. е. боль, которую при наличии активной миофасциальной триггерной точки ощущают почти все пациенты. Обычным шрифтом указаны мышцы, отражающие разлитую боль, т. е. боль, которую в данной области тела ощущают некоторые, но не все пациенты. В разделе Б представлены состояния, характеризующиеся вовлечением более чем одной мышцы из включенных в эту часть «Руководства» Внимание авторов сосредоточено не на какой-либо одной мышце, а на том, как распознать такое «мультимышечное» поражение и в каких взаимоотношениях находятся при этом соответствующие мышцы.

А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРАЖЕННЫМ МЫШЦАМ

• Боль в верхнегрудной части спины

Лестничные мышцы (20)

Мышца, ноднимающая лонатку (19)

Надостная мышца (21)

Трапециевидная мышца (миофасциальные ТТ2,3) (6)

Трапециевидная мышца (ТТ5) (6)

Многораздельные мышцы (48)

Ромбовидные мышцы (27)

Ременная мышца шеи (27)

Трехглавая мышца плеча (ТТ1) (32)

Двуглавая мышца плеча (30)

• Боль по задней поверхности плеча

Дельтовидная мышца (28)

Мышца, поднимающая лопатку (19)

Лестничные мышцы (20)

Надостная мышца (21)

Большая круглая мышца (25)

Малая круглая мышца (23)

Подлопаточная мышца (26)

Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Широчайшая мышца спины (24)

Трехглавая мышца плеча (ТТ1) (32)

Трапециевидная мышца (ТТ3) (6)

Подвздошно-реберная мышца груди (48)

• Боль по задней поверхности верхней конечности

Лестничные мышцы (20)

Трехглавая мышца плеча (ТТ1.3) (32)

Дельтовидная мышца (28)

Подлопаточная мышца (26)

Надостная мышца (21)

Большая круглая мышца (25)

Малая круглая мышца (23)

Широчайшая мышца спины (24)

Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Клювовидно-плечевая мышца (29)

Малая лестничная мышца (20)

• Боль в среднегрудной части спины

Лестничные мышцы (20)

Широчайшая мышца спины (24)

Мышца, поднимающая лопатку (19)

Подвздошно-реберная мышца груди (48)

Многораздельные мышцы (48)

Ромбовидные мышцы (27)

Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Подостная мышца (22)

Трапециевидная мышца (ТТ4) (6)

Трапециевидная мышца (ТТ5) (6)

Передняя зубчатая мышца (46)

• Боль по передней поверхности плеча

Подостная мышца (22)

Дельтовидная мышца (28)

Лестничные мышцы (20)

Надостная мышца (21)

Большая грудная мышца (42)

Малая грудная мышца (43)

Двуглавая мышца плеча (30)

Клювовидно-плечевая мышца (29)

Грудинная мышца (44)

Подключичная мышца (42)

Широчайшая мышца спины (24)

• Боль по передней поверхности верхней конечности

Лестничные мышцы (20)

Подостная мышца (22)

Двуглавая мышца плеча (30)

Плечевая мышца (31)

Трехглавая мышца плеча (ТТ5) (32)

Надостная мышца (21)

Дельтовидная мышца (28)

Грудинная мышца (44)

Малая лестничная мышца (20)

Подключичная мышца (42)

ДИАГНОСТИКА И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

При участии Роберты Шапиро (Rooerta Shapiro)

Грудной выходной синдром

Грудной выходной синдром (thoracic outlet syndrom, TOS) — это сдавление плечевого сплетения и подключичной артерии прикрепляющимися мышцами в области 1 ребра и ключицы.

В главе 20, разделе 11 представлены обзор и анализ этого состояния.

Дифференциальная диагностика. В патологический процесс могут вовлекаться многочисленные мышцы, рассматриваемые в этой части «Руководства».

Ложный миофасциальный грудной выходной синдром

Как уже упоминалось, грудной выходной синдром определяют как сдавление плечевого сплетения и подключичной артерии прикрепляющимися мышцами в области I ребра и ключицы (2), т. е. речь идет о синдроме сдавления. Миофасциальные триггерные точки, заложенные в лестничных, большой и малой грудных мышцах и подключичной мышце, могут вызывать настоящее сдавление и истинный грудной выходной синдром. Нашему соавтору при написании этого раздела R. Shapiro удалось выявить миофасциальное нарушение, имитирующее грудное. В такой ложный грудной выходной синдром вовлечены многие мышцы: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. Если по крайней мере три из этих мышц несут в себе активные миофасциальные триггерные точки, у больного наблюдается ложный миофасциальный грудной выходной синдром (псевдо-TOS). Помимо истинного грудного выходного синдрома, этот синдром может имитировать многие состояния, включая разнообразные проявления шейной радикулопатии, бурситы и тендиниты, возникающие в этой части тела. Как правило, больному ставят один из этих ошибочных диагнозов и назначают соответствующее лечение, которое оказывается неэффективным, поскольку истинный