Справочник медсестры. Практическое руководство - Елена Храмова

Подготовка больного к ректороманоскопии

Последовательность подготовки:

1) если больной страдает запорами, подготовку начинать за 2–3 дня до обследования; ежедневно давать в качестве слабительного по 50 г касторового или оливкового масла; накануне вечером и утром в день процедуры очистить кишечник больного при помощи очистительных клизм до отхождения чистых промывных вод;

2) если стул регулярный, то слабительное не назначать; вечером накануне обследования и утром провести по одной очистительной клизме (утренняя клизма не позднее чем за 2 ч до обследования);

3) больному помочь принять особое положение: больной встает на перевязочный стол коленями так, чтобы ступни свисали за край стола, а локти и плечи упирались в стол. Если такое положение принять больному не удается, уложить его на правый бок с немного приподнятым тазом.

Подготовка больного к лапароцентезу (пункции брюшной полости)

Последовательность подготовки:

1) за 2–3 ч до пункции поставить больному очисти тельную клизму;

2) непосредственно перед пункцией предложить больному опорожнить мочевой пузырь;

3) по назначению врача за 15–20 мин до пункции подкожно ввести 1 мл 2%-ного раствора промедола и 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата;

4) процедуру проводить в перевязочной или в манипуляционной с соблюдением всех правил асептики;

5) посадить больного в кресло или на стул таким образом, чтобы он мог опираться спиной;

6) на колени положить клеенку, между ног поставить таз или ведро для сбора асцитической жидкости;

7) если больной в тяжелом состоянии, положить его на правый бок;

8) после проведения процедуры внимательно следить за состоянием больного – контролировать АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, общее состояние.

Подготовка больного к выполнению пункции плевральной полости

Последовательность подготовки:

1) если больному будет проведена пункция во II межреберье по среднеключичной линии, то посадить его на стул лицом к врачу;

2) если пункция будет сделана в V–VI межреберье по средней подмышечной линии, то посадить на стул, повернув соответствующим боком к врачу; руку со стороны пункции отвести за голову; если больной не может сидеть, положить его на здоровый бок с отведенной за голову рукой;

3) если пункция будет проводиться в VIII–IX межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии, больного посадить на стул лицом к спинке, немного наклонить голову, а руки сложить на груди.

Сбор мочи для лабораторных исследований

Сбор мочи на общий анализ

Для общего анализа мочи собрать у больного 150–200 мл мочи во время первого утреннего мочеиспускания (эта моча наиболее концентрированная).

Сбор мочи для определения глюкозурии

Для исследования мочи на наличие сахара предложить больному собирать мочу на протяжении суток в специальную посуду. Держать емкость с мочой в прохладном месте. Перед отправлением мочи на анализ определить суточный диурез, хорошо перемешать суточную мочу (чтобы осадок равномерно распределился по всему объему) и отлить в сухой чистый флакон 200 мл мочи для исследования. Сбор мочи для определения диастазы Для исследования уровня диастазы мочи собрать 50 мл свежей теплой мочи.

Сбор мочи для исследования по методу Амбурже

Для исследования мочи по методу Амбурже в лабораторию нужно доставить мочу, выделенную больным за 3 ч. Предложить больному утром опорожнить мочевой пузырь в туалет, а мочу, выделенную на протяжении следующих 3 ч, собрать в чистую посуду и отправить в лабораторию.

Сбор мочи для исследования по методу Аддиса– Каковского

Предложить больному в 22.00 опорожнить мочевой пузырь и в течение ночи (если это возможно) не мочиться. В 8.00 предложить опорожнить мочевой пузырь и всю выделенную мочу собрать в чистую сухую посуду и отправить в лабораторию на исследование. Если больной выделяет мочу ночью, то ее собрать в посуду и добавить в нее 4–5 капель формалина (для профилактики распада форменных элементов).

Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко

Мочу можно собрать в любое время суток в количестве 3–5 мл из средней порции.

Сбор мочи на бактериологическое исследование

Выдать больному пробирку, плотно закрытую ватно-марлевой пробкой. Объяснить, чтобы перед сбором мочи он тщательно обмыл наружные половые органы и, открыв пробирку, заполнил ее на две трети объема мочой из средней порции, а затем сразу закрыл пробирку прилагающейся ватно-марлевой пробкой. Обратить внимание больного на то, что пробирка должна как можно меньше оставаться открытой, не касаться краем отверстия нестерильных поверхностей (рук больного, половых органов).

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Подготовить 8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл; на каждый флакон наклеить этикетку с обозначением названия исследования (анализ мочи по Зимницкому), фамилии и инициалов больного, номера порции, часов, в интервале между которыми больной собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00—3.00, 3.00—6.00).

Моча собирается больным на протяжении суток (24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего утра. В 6 ч утра больной должен опорожнить мочевой пузырь в туалет, на протяжении каждых последующих 3 ч мочиться в соответствующий флакон один или несколько раз.

Проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. В ночное время разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь во флакон.

Если не хватает объема флакона (при полиурии), обеспечить дополнительный флакон (обязательно подписав его соответствующим образом). Утром следующего дня (после заполнения последнего флакона) отправить все флаконы в лабораторию (включая те флаконы, которые остались незаполненными).

Оформление направлений на лабораторное исследование

В направлении следует указать название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая), вид анализа, фамилию и инициалы больного, номер кабинета поликлиники, клинический диагноз, фамилию врача, подпись медсестры, дату направления.

При проведении общего анализа мочи описывают ее внешние свойства (цвет, прозрачность, запах), определяют относительную плотность, наличие форменных элементов крови, эпителия, слизи, солей, кислотно-щелочную реакцию, выявляют присутствие глюкозы, ацетона, белка, билирубина, уробилиногена, бактерий, грибов, простейших.

Сбор кала для лабораторного исследования

Сбор кала для копрологического обследования:

1) в течение 4–5 дней до проведения исследования больной не должен принимать препараты железа, висмута, бария, пилокарпина, атропина, белладонны, касторовое и вазелиновое масла, активированный уголь;

2) перед процедурой не ставить клизмы, не вводить ректальные свечи, не использовать тепловые процедуры на область живота;

3) наклеить соответствующим образом заполненную этикетку на чистую сухую стеклянную посуду с широкой горловиной;

4) предложить больному при помощи шпателя собрать 5—10 г утреннего свежего кала с нескольких участков выделенных экскрементов;

5) если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в стеклянную емкость.

Сбор кала на исследование на яйца глистов:

1) на сухую чистую банку с широкой горловиной наклеить заполненную этикетку-направление;

2) предложить больному шпателем собрать 30–50 г свежего теплого кала с трех разных участков выделенных экскрементов;

3) если больной принимает противогельминтные препараты, направить на исследование всю порцию кала.

Сбор кала для бактериологического исследования:

1) подготовить стерильную пробирку, приклеить к ней соответственно заполненную этикетку-направление;

2) больного положить на правый бок с согнутыми в коленях ногами;

3) левой рукой развести ягодицы больного, а правой бережными круговыми движениями ввести в задний проход на глубину 8—10 см ватный тампон на металлическом стержне, стараясь снять им со стенки кишки кусочек кала;

4) не касаясь стенок пробирки, опустить металлическую петлю в пробирку и сразу отправить в лабораторию.

Сбор кала на скрытую кровь:

1) в течение 3 дней перед исследованием больной должен придерживаться безгемоглобиновой диеты (исключить из рациона мясо, рыбу, печень и другие субпродукты, икру, гречневую крупу, яйца и блюда из них, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры, не принимать препараты железа, йода, брома);