Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова

При остановке сердца реанимацию начинают с короткого удара кулаком по грудине, пальцами левой руки при этом прикрывают мечевидный отросток. Через каждые 15 надавливаний на грудину делают 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего методом «рот в рот» или «рот в нос». На эффективность непрямого массажа сердца указывают сужение ранее расширенных зрачков, появление первых сердечных сокращений, восстановление самостоятельного дыхания. Массаж проводится до восстановления сердечной деятельности, появления отчетливого сердцебиения, пульса на периферических артериях (на запястье). Если реанимацию проводят 2 человека, то оптимальным вариантом является одновременное проведение массажа и искусственного дыхания в соотношении 5 : 1, т. е. на 5 надавливаний на грудину приходится 1 вдох.

Для проведения непрямого массажа сердца детям не применяется удар кулаком по грудине. Кроме того, сила давления на область грудины должна соизмеряться с возрастом ребенка. Так, новорожденным непрямой массаж сердца осуществляется с использованием только пальца.

Глава 2

ОБМОРОК

Обморок – это кратковременная потеря сознания с падением пострадавшего, нарушением деятельности сердечной и дыхательной систем. Причинами этого патологического состояния являются перегревание, стресс, физическое переутомление, вид крови, сильная боль, перепады атмосферного давления и т. д.

Клинические проявления

Обморочному состоянию может предшествовать головокружение, затем появляются потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, зевота, характерны резкое снижение артериального давления, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, расширение зрачков, похолодание рук и ног, слабый частый пульс. В случае полной потери сознания и исчезновения мышечного тонуса происходит падение пострадавшего. Продолжительность обморока составляет не более 1 – 2 мин, затем сознание восстанавливается, больной помнит все, что с ним произошло. Иногда обморок сопровождается развитием общих судорог или в какой-либо части тела.

Неотложная помощь

1. Вынести пострадавшего в прохладное помещение, уложить на пол или другую твердую поверхность, приподняв ноги.

2. Расстегнуть воротник, снять галстук, ремень или пояс с одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. При отсутствии эффекта от перечисленных манипуляций поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом, побрызгать на лицо прохладной водой, похлопать по щекам.

Глава 3

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Крапивница

Крапивница – аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся кожными проявлениями. Причинами бывают укусы насекомых (пчел, ос и др.), употребление ряда лекарственных препаратов (антибиотики, вакцины, новокаин) и некоторых пищевых продуктов (шоколад, яйца, орехи, морепродукты, клубника, цитрусовые).

Клинические проявления

На коже появляются зудящие волдыри, беспокоящие больного.

Неотложная помощь

1. Прекращение контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию (не вводить препарат, изъять из употребления продукт, который предположительно вызвал развитие аллергической реакции, и др.).

2. Прием внутрь антигистаминных препаратов (хлоропирамин, димедрол, прометазин) в соответствии с прилагающимися к ним инструкциями.

Отек Квинке

Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся развитием отека мягких тканей.

Причины те же, что и при возникновении крапивницы.

Клинические проявления

Отек кожи и слизистых оболочек. Через небольшой промежуток времени после контакта с аллергеном появляются сухой лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Общее состояние больного быстро ухудшается: дыхание становится хриплым, лицо сначала синеет, затем бледнеет.

Появляются отеки тканей лица (более выраженный в области губ, глаз), кистей рук. Отек слизистых оболочек дыхательных путей может стать причиной гибели больного вследствие асфиксии – недостатка кислорода.

Неотложная помощь

1. Прекратить контакт с аллергеном (веществом, вызвавшим развитие реакции).

2. Внутримышечно ввести антигистаминный препарат (2 мл 2,5%-ного раствора прометазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола, 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина).

3. Если есть аэрозоль «Сальбутамола», то сделать ингаляции этого препарата.

4. Обязательна госпитализация в стационар.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самая тяжелая разновидность аллергической реакции немедленного типа. Развивается в ответ на введение препаратов группы пенициллина, сывороток, вакцин, препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ, ферментов, гормонов, витаминов; на употребление в пищу пищевых аллергенов, при вдыхании пыльцы, вследствие укусов насекомых.

Клинические проявления

Анафилактический шок отличается мгновенным развитием: вначале больной испытывает чувство страха, двигательное возбуждение или торможение, покраснение кожи, ощущение жжения, затем происходят резкое падение АД, урежение дыхания, ощущение нехватки воздуха и потеря сознания. Пульс приобретает слабый частый характер, кожа бледнеет, становится холодной, покрывается липким потом. При отсутствии экстренной помощи и молниеносном течении шока больной может погибнуть.

Неотложная помощь

1. Немедленно прекратить контакт с аллергеном (остановить введение лекарственного препарата, удалить жало осы или пчелы и др.).

2. Если препарат, вызвавший реакцию, вводился в вену, а также при укусе насекомого в руку или ногу выше места инъекции или укуса наложить резиновый жгут, чтобы уменьшить всасывание аллергена в кровь.

3. Больного уложить на ровную твердую поверхность, обеспечить доступ кислорода, развязать галстук и пояс, расстегнуть верхние пуговицы и ремень. Ели он в бессознательном состоянии, постараться открыть рот пострадавшего, вытащить и зафиксировать язык (руками, языкодержателем), чтобы он не задохнулся.

4. Если шок сопровождается остановкой дыхания, провести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

5. При нарушении сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца.

6. Экстренно госпитализировать больного.

Глава 4

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение – поражение тканей и органов, наступающее при длительном воздействии низких температур на организм в целом или на отдельную его часть. Отморожение наступает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Чаще отморожению подвергаются уши, нос и кисти рук.

Клинические проявления

Отморожение I степени – кожа в области поражения холодная, становится синюшной, вокруг синюшного участка – ее покраснение. В отмороженных кистях и ступнях появляются боли в пальцах.

Отморожение II степени – окраска кожи меняется аналогично I степени обморожения. Кроме того, на коже в области отморожения образуются пузыри, содержащие кровянистую жидкость. После вскрытия пузырей образуются язвы.

Отморожение III степени – наблюдается некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки. Характерно ослабление или полное исчезновение пульса на сосудах стоп (при поражении нижних конечностей).

Отморожение IV степени – отмечается омертвление кожи и глубже расположенных мягких тканей (соединительной ткани, мышц). Отмороженная конечность отечна, кожа приобретает черную окраску. В пораженных тканях исчезают все виды чувствительности: болевой, температурной, тактильной.

Общее переохлаждение – понижение температуры тела ниже 36 °С, безразличие пострадавшего к окружающим, кожа и слизистые оболочки бледные, АД понижается, пульс слабый, частый, дыхание неритмичное.

Для профилактики отморожения открытых частей тела, например лица, в морозную погоду перед выходом на улицу рекомендуется нанести на кожу жирный крем.

Неотложная помощь при отморожениях

1. Как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение.

2. Снять холодную одежду, переодеть его во все теплое.

3. Отмороженную конечность растереть теплой сухой тканью по направлению от кончиков пальцев к предплечью или голени, затем поместить ее в таз с теплой водой (33 – 34 °С). Доливая горячую воду, постепенно повысить температуру воды до 45 °С. Пострадавший должен постоянно шевелить пораженной конечностью.

4. Кожу в зоне отморожения осторожно растереть 30%-ным этиловым спиртом, надеть нагретые шерстяные носки или перчатки.

5. При отморожении II и более степени согревание не дает желаемого эффекта, требуются медикаментозное обезболивание (анальгин внутрь или в инъекциях) и госпитализация пострадавшего.

Примечание: недопустимо растирать отмороженные участки кожи снегом, холодной водой, также нельзя погружать пораженную конечность в холодную воду.