Гипертония. Самые эффективные методы лечения - Светлана Крус Мендоса

Особенно тщательно нужно следить за своим давлением:

• женщинам в климактерическом периоде, у которых перестали появляться менструации;

• людям, перенесшим острое воспаление почек;

• людям, перенесшим серьезные операции;

• людям, работа которых сопряжена с постоянным переутомлением или чрезмерным нервным напряжением.

Моей знакомой поставили диагноз «изолированная систолическая гипертония». Что это значит?

Это значит, что имеет место повышение систолического давления до 160 мм рт. ст. и выше при сохранении уровня диастолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Такая форма гипертонии наблюдается примерно у трети пожилых больных. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов. Изолированная систолическая гипертония часто сопровождается развитием инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка. Есть и изолированная диастолическая гипертония, но встречается она реже, всего в 6–9 % случаев.

Что означает «рефрактерная гипертония»?

В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, то есть не поддающейся лечению гипертонии. Следует, однако, отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (приема лекарств, режима, диеты).

Что такое «гипертония белого халата»?

Этот термин получил очень широкое распространение. Он означает, что у данного пациента под действием психоэмоциональных факторов артериальное давление повышается только во время его измерения медицинским работником. Уточнение диагноза в таких случаях производится многократным измерением артериального давления в домашней обстановке либо при помощи круглосуточного мониторинга артериального давления. Хотя такая гипертония проявляется только в присутствии медиков, врачи считают, что даже она может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле.

Артериальная гипертония (гипертензия) – многоликое заболевание. Исследуя гипертоническую болезнь с начала ХХ века, ученые создали несколько различных классификаций заболевания, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.

Для чего нужно классифицировать эту, казалось бы, простую болезнь?

Крайне важно правильно определить разновидность болезни для выбора правильной тактики лечения.

И какие имеются классификации?

Первая из них, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления (АД), по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят изолированные гипертонии.

Как можно определить болезнь по внешнему виду больного?

Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ предложил подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов; кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

Как определяют болезнь по происхождению?

Для лечения гипертонии крайне важно отличать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, от симптоматического повышения давления.

О механизмах развития первичной гипертонии было рассказано выше. Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 10 % больных. В этих случаях артериальное давление повышается вследствие уже имеющихся заболеваний или в результате приема некоторых лекарственных средств.

Что можно сказать о гипертонии по характеру протекания?

Суточные колебания артериального давления (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.

Приходится иногда слышать то о доброкачественной, то о злокачественной форме гипертонии…

К концу 1930-х годов Г. Ф. Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку различать ее варианты. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.

Что представляет собой доброкачественный вид гипертонии?

При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения артериального давления, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.

Что представляет собой злокачественный вид гипертонии?

Злокачественная гипертония часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек соска зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, олигурия (снижение количества мочи). В настоящее время злокачественная гипертония встречается редко.

Как определяют гипертонию по уровню артериального давления?

В большинстве европейских стран принята классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления. Она, как правило, используется при диагностике. Так, мягкая гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение артериального давления, не требующее медикаментозного лечения. «Умеренная» гипертония соответствует 1—2-й стадиям развития доброкачественной болезни, то есть до 180/110 мм рт. ст. Под тяжелой формой понимают злокачественную гипертонию, или гипертонию в третьей стадии, – то есть формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.

Как определяют гипертонию по степени поражения органов-мишеней?

Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии.

На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии.

Первая, доклиническая стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95– 100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.

Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:

• сердце – гипертрофия левого желудочка;

• сосуды – распространенное и локализованное сужение артерий;

• наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);

• почки – протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).

На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/ 115–130 мм рт. ст., иногда и выше.

Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:

• со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;