Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Диагностика — лечение

Если ваш ребенок жалуется на устойчивую боль в горле (которая не проходит сразу после того, как малыш выпьет свой утренний стакан сока или молока), вне зависимости от того, сопровождается ли боль повышением температуры, головной болью, болью в животе или сильной слабостью, вам следует вызвать врача. Вызов врача или скорой медицинской помощи следует сделать немедленно, если ребенок выглядит очень больным, если у него появились проблемы с дыханием или ему очень трудно глотать (ребенок не глотает даже слюну). Эти симптомы могут говорить о развитии гораздо более опасной инфекции.

Врач осмотрит вашего ребенка, в процессе осмотра он может взять образец культуры из горла, чтобы определить возбудителя инфекции. Анализ делается следующим образом: врач проводит по задней стенке горла и миндалинам палочкой с ватным тампоном, после чего мазок помещается в специальный сосуд с питательной средой, где будут размножаться взятые из горла бактерии, если они там есть. Содержимое сосуда с культурой обычно анализируется спустя 24 часа после забора анализа.

Некоторые поликлиники предлагают сделать экспресс-анализ, результаты которого известны через несколько минут. Однако при негативном результате данного анализа его правильность все же необходимо подтвердить с помощью классического посева, на который уходит 24 часа. Если и результаты этого анализа оказываются отрицательными, причиной инфекции обычно признается вирус. В этом случае лечение с помощью антибиотиков (которые борются с бактериями) не принесет никакого результата, поэтому антибиотики не выписываются.

Если же результаты анализов все же показывают наличие болезнетворных бактерий, ваш врач выпишет ребенку антибиотики, либо в пероральной форме, либо в виде уколов. Если ваш малыш получает антибиотики перорально (в виде таблеток или микстуры), очень важно проследить за тем, чтобы был принят весь прописанный курс, даже если симптомы болезни ослабли или полностью исчезли.

Если стрептококковая ангина не была пролечена антибиотиками, или же если курс лечения не был завершен, течение болезни может ухудшиться, возможно распространение инфекции на другие части организма, что вызывает более серьезные проблемы, такие как ушные инфекции и инфекции синусовых пазух. Оставленная без лечения стрептококковая ангина может осложняться ревматизмом, заболеванием, поражающим суставы и сердце. Однако у детей младше пяти лет ревматизм встречается очень редко.

Профилактика

Ангина в подавляющем большинстве своих форм является заразным заболеванием, которое передается в первую очередь воздушно-капельным путем, а также через контакт с руками зараженного человека или с предметами, до которых он дотрагивался. Именно по этим причинам рекомендуется предохранять детей от контактов с людьми, у которых проявляются симптомы ангины. Однако большинство пораженных инфекцией людей могут передавать ее возбудителей еще до появления у них симптомов, поэтому зачастую оказывается, что нет никаких средств, чтобы защитить ребенка от ангины.

В прошлом, если ребенок часто болел ангинами, врачи могли посоветовать родителям хирургическую операцию по удалению миндалин для профилактики дальнейших заболеваний. Однако в наши дни подобная операция, называемая тонзиллэктомией, рекомендуется все реже и реже. Даже в сложных случаях, когда ребенок без конца болеет стрептококковыми ангинами, лечение антибиотиками обычно является лучшим решением.

Ухо пловца (внешний отит)

Ухо пловца — инфекционное поражение кожи в ушном канале (или внешнего уха), которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды. Заболевание возникает вследствие длительного увлажнения ушного канала, что провоцирует размножение в нем бактерий, а также одновременного размягчения оболочки ушного канала (наподобие побелевшей и набухшей под мокрой повязкой кожи). Бактерии внедряются в размягченную кожу и размножаются в ней.

По непонятным причинам некоторые дети особенно склонны к этому нарушению. У детей любого возраста травма ушного канала (например, царапина, нанесенная палочкой для чистки ушей), а также любая болезнь, подобная экземе и себорее, могут повысить вероятность развития внешнего отита.

При развитии внешнего отита легкой степени ваш малыш может жаловаться только на зуд или ощущение забитости уха, или — если ребенок слишком мал, чтобы объяснить, что именно его беспокоит, — вы можете обратить внимание на то, что ребенок пытается ковырять пальцем в ухе или же теребить его рукой. Эти симптомы часто прогрессируют, перерастая в тупую боль, начало проявления которой может прийтись на любой период от 6 часов до 5 дней после пребывания ребенка в воде. К этому времени отверстие ушного канала может отечь и слегка покраснеть, и если вы попытаетесь оттянуть ухо малыша, чтобы лучше его осмотреть, вы причините ему боль.

В более тяжелых случаях внешнего отита боль будет постоянной и интенсивной, ребенок может плакать и прижимать ладонь к пораженному уху. Малейшее движение, даже попытка жевать, отзывается острой болью. Из-за сильного отека отверстие ушного канала может оказаться полностью закрытым, возможно, из него будет сочиться небольшое количество гноя или жидкости, напоминающей творог, у ребенка может подняться температура (однако действительно высокая температура при внешнем отите наблюдается крайне редко). При наиболее серьезной форме инфекции покраснение и отек могут распространиться на область за ушным каналом — на внутреннее ухо.

Поскольку внешний отит не затрагивает среднее ухо или слуховой аппарат, любая потеря слуха, вызванная закупоркой внешнего канала, является временной.

Лечение

Если ваш малыш жалуется на боль в ухе и вы подозреваете, что она может быть вызвана средним отитом, позвоните вашему педиатру. Хотя данное заболевание обычно не бывает серьезным, все же следует показать ребенка врачу и получить от него лечебные предписания. Чтобы отличить наружный отит от инфекции среднего уха или другого нарушения врач должен осмотреть внутреннюю часть уха.

До тех пор, пока ребенка не осмотрит врач, вы можете ослабить боль, дав ребенку ацетаминофен, а также приложить к больному уху (под ухо) подогретую маленькую подушечку или бутылку с теплой водой. Если ребенок старшего возраста испытывает сильную боль, ему могут помочь препараты, содержащие кодеин, однако вам следует посоветоваться с врачом ребенка, прежде чем давать ему эти или любые другие обезболивающие медикаменты, отличные от ацетаминофена.

Не пытайтесь вводить в ушной канал ребенка палочку для прочистки ушей или любой другой предмет, чтобы унять зуд или осушить канал: поступая подобным образом, вы лишь еще больше травмируете кожу и обеспечите бактериям дополнительную среду для размножения. В действительности использование ватных палочек для прочистки ушей ребенка само по себе может являться причиной воспаления ушного канала. Ватная палочка может раздражать кожу, кроме того, она удаляет с кожи канала тонкий слой ушной серы, который покрывает канал и защищает его от воды и бактерий.

Когда вы придете на прием к врачу, он прежде всего осмотрит больное ухо, а затем, возможно, осторожно очистит его канал от гноя и загрязнений. Может быть, это будет единственным лечением, в котором нуждается малыш, хотя большинство врачей также выписывают ушные капли, которые следует закапывать 5—7 дней. Ушные капли борются с инфекцией и, таким образом, снимают отек, что помогает и унять боль. Однако для того, чтобы капли были эффективными, закапывать их следует правильно. Ниже мы описываем, как это нужно делать.

— Положите малыша на бок, так чтобы больное ухо было направлено вверх.

— Закапайте капли внутрь уха так, чтобы они стекали по ушному каналу, вытесняя из него воздух. Вы можете очень осторожно помассировать ухо, чтобы помочь продвижению капель.

— Удерживайте малыша в положении лежа в течение 2—3 минут, чтобы убедиться, что лекарство дошло до глубоких зон внешнего уха.

— Пользуйтесь каплями так, как мы описали выше, на протяжении всего времени, что прописал вам врач. В некоторых случаях ребенку также выписываются антибиотики.

Если ушной канал слишком отек и в него невозможно закапать капли, врач может вставить в больное ухо «фитилек» — небольшой кусочек ваты или другого пористого материала, который впитывает лекарство и таким образом доставляет его в канал. В этом случае вам потребуется смачивать «фитилек» каплями 3—4 раза в день.

Пока ваш ребенок будет проходить лечение по поводу внешнего отита, ему следует избегать контакта больного уха с водой. Однако он может быстро принимать душ или ванну ежедневно, ему можно даже мыть волосы, если вы будете после купания осушать ухо кончиком полотенца или же феном (очень осторожно, держите дальше от уха, протирайте ухо внизу). Сделав это, закапайте в ухо больше ушных капель. Следует отметить, что внешний отит не является заразной болезнью, поэтому у вас нет причин держать малыша дома и не отпускать его в сад или школу, если в детском учреждении есть сотрудники, которые могут вовремя закапать капли в больное ухо.