Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин

• подайте дополнительный кислород;

• подсоедините к непораженной конечности внутривенный катетер;

• возьмите кровь для диагностики;

• по назначению врача введите морфин, антикоагулянты (гепарин, для предупреждения дальнейшего тромбообразования) и тромболитики (для лизиса вновь образуемых тромбов).

Последующие действия

• Отметьте область на конечности пациента, где пальпируется или прослушивается пульс – записывайте показания каждого измерения пульса, сравнивайте данные, об изменениях немедленно сообщайте врачу.

• Отметьте области с изменением цвета или пятнистостью на конечности пациента и сообщите врачу об областях их распространения.

• Наблюдайте за набухающими тканями после успешной тромболитической терапии.

• Проверьте коагуляционные пробы, сообщайте о показателях выше нормальных уровней.

• Отметьте признаки кровотечения.

• Подготовьте пациента для инвазивного введения изотопа, а также возможной ангиопластики или хирургического вмешательства в виде тромбоэктомии, артериального шунтирования или ампутации.

• Следите, чтобы одежда больного не ограничивала кровоснабжение пораженной области.

• Старайтесь предупредить травмирование пораженной области, используя мягкие матрасы, хлопковые покрывала или протекторы для пяток, опору для ног и овчину.

• Не используйте грелки и охлаждающие обертывания, чтобы избежать термических повреждений (ожогов).

• Расскажите пациенту о мерах предосторожности при кровотечениях, эффекте антикоагулянтов и тромболитиков.

• Назначьте больному диету с низким содержанием витамина К.

Превентивные меры

Помните, что профилактическая антикоагуляция необходима пациентам с повышенным риском окклюзии. Предупредите пациентов, что прекращение курения может предотвратить окклюзию артерий.

2.11. Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты – это аневризма аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект. Кровь входит в стенки, отделяет слои аорты и создает заполненную кровью впадину. Чаще всего это происходит в восходящей или грудной аорте, но может возникнуть и в брюшной области. Острая расслаивающая аневризма требует срочного хирургического вмешательства.

Патофизиология

• Кровь накапливается в стенках аорты, разделяя ее слои.

• Под давлением крови аневризма расширяется.

• Вследствие нарушения циркуляции крови нарушается сердечная деятельность.

• К факторам риска относятся гипертония, атеросклероз, врожденные дефекты и болезни соединительной ткани, такие как синдром Марфана.

Первичный осмотр

• Проверьте дыхание – глубину, частоту, качество.

• Проверьте уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте сердечно-сосудистый статус, определите, какой у пациента периферический пульс – слабый или нитевидный, проверьте пульсацию верхушки сердца, сравните частоту и силу.

• Проверьте, прослушиваются ли шумы в сердце.

• Попросите пациента охарактеризовать характер боли (для данной аневризмы характерна боль, описываемая как внезапная, мучительная, рвущая изнутри).

Первая помощь

• Постоянно контролируйте работу сердца, сделайте 12-строчную электрокардиограмму.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости примените эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.

• Для оценки потери крови сделайте анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрит.

• Обеспечьте адекватную циркуляцию крови и жидкостей, чтобы нормализовать работу сердца.

• Примените антигипертензивные средства, чтобы уменьшить артериальное давление и нормализовать систолическое.

• Чтобы уменьшить боль, примените морфий.

• Примените инотропные вещества, например пропранолол, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Последующие действия

• Постоянно следите за признаками жизни пациента.

• Следите за изменениями в состоянии больного. Срочно вызовите врача при появлении гипотонии, тахикардии, цианоза, нитевидного пульса.

• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, магнитно-резонансной томографии.

• Для оценки работы почек необходимо сделать анализы (клиренс мочевины, креатинина, уровень электролитов).

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• При профилактических осмотрах необходимо выявлять группу риска – пациентов с гипертонией и синдромом Марфана.

• Необходимо вести строгий контроль приема лекарств, чтобы не было передозировки, контролировать частоту ультразвуковых обследований. Каждые 3–4 месяца необходимо осматривать пациентов с хроническими аневризмами.

2.12. Ушиб сердца

Ушиб сердца – это ушиб сердечной мышцы или миокардиальная контузия, вызванная тупой травмой груди. Сердечная мышца обычно возвращается к нормальному функционированию.

Патофизиология

• Травма груди может привести к контузии миокарда вследствие сдавливания сердца между грудиной и позвоночником.

• Это вызывает капиллярное кровоизлияние, которое может варьировать от небольшого (петехиальное кровоизлияние) до обильного (на полную толщину миокарда).

• Если функции миокарда сильно нарушены, контузия миокарда может стать травмой, несовместимой с жизнью.

• Обычно контузия затрагивает правый желудочек (это связано с его местоположением).

• Контузия миокарда, как правило, бывает вызвана:

– ДТП (например, вследствие удара о руль), несчастными случаями;

– падениями с большой высоты;

– легочно-сердечной реанимацией.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение крови кислородом.

• Осмотрите травмированную область.

• Узнайте, какие у пациента жалобы (есть ли среди них боль в груди и подобные признаки ушиба сердца).

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Следите за сердечной деятельностью и возможным появлением аритмии.

• Уложите пациента в положение Фовлера для облегчения дыхания.

• Примените антиаритмические, анальгезирующие средства и антикоагулянты (для предотвращения формирования тромбов) и сердечные гликозиды (чтобы увеличить сократительную способность).

Последующие действия

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Следите за жизненно важными параметрами пациента, включая центральное венозное давление и давление в легочной артерии.

• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.

• Следите за появлением признаков осложнений (таких как кардиогенный шок и сердечная тампонада).

• Возьмите кровь на тропонин.

• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, томографии, рентгеновскому исследованию органов грудной клетки.

• В случае необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.

Превентивные меры

• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.

2.13. Эндокардит

Эндокардит – инфицирование или воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей его полости и образующей стенки клапанов. При заболевании поражаются клапаны. При отсутствии лечения развивается порок сердца, что приводит к летальному исходу. При своевременном лечении выздоравливают около 70% больных.

Патофизиология

• Инфицирование происходит в эндокарде.

• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.

• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).

• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.

• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).

Первая помощь

• Вызовите врача.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Возьмите кровь на клинический анализ.

• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.