Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник - Коллектив авторов

Преодоление экстремальных ситуаций, выживание в чрезвычайных ситуациях, переживание и разрешение кризисных ситуаций, как иногда и решение трудных ситуаций, требуют максимального напряжения сил и сопряжены с особыми внутренними состояниями людей, хотя они и вызваны внешними причинами, как правило, предельными по своей интенсивности (по объему и энергии необходимой душевной работы).

Особо следует подчеркнуть, что предельность этих состояний определяется не столько интенсивностью внешне выражаемых и внутренне ощущаемых эмоций, сколько тем масштабом душевных затрат, которые необходимы для сохранения целостности и идентичности личности, поставленной в такое состояние необходимостью выбора сохранения себя и выполнения функций по разрешению ситуации.

Вместе с тем именно предельность экстремальных и кризисных состояний делает их потенциально опасными относительно психической травматизации и возникновения психопатологических осложнений и определяет их особое место на грани нормы и патологии, здоровья и болезни.

Понятие «здоровье» является ключевым для медицинской психологии. Поиски всеобщего, универсального, критерия, пригодного на все случаи жизни и позволяющего отграничивать здоровье от болезни, не вызывая разногласий между исследователями, не оправдали себя. Даже такое получившее широкое распространение определение, как сформулированное в Уставе ВОЗ («здоровье – это состояние полного физиологического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или инвалидности»), сейчас рассматривается большинством исследователей как малопригодное в практической работе.

Наибольшим признанием у современных авторов пользуется понятие степени «риска» заболевания, отражающее вероятностный подход к пониманию здоровья и необходимости оказания помощи.

Мы разделяем представление С. Б. Семичева (1986) и И. Н. Гурвича (1999), в котором уровень здоровья различается в зависимости от нарастания степени вероятности возникновения болезни, а также от «потребности» в том или ином виде помощи. Вектор состояний – от нулевой вероятности болезни до верифицированной болезни.

Идеальное здоровье как показатель полной адаптация к имеющимся условиям – это не только способность поддержания широкого диапазона высокой эффективности жизнедеятельности в имеющейся среде обитания, но и наличие резерва для реагирования на спонтанные колебания среды обитания и факт, что при уменьшении доступности или объема ресурсов и появлении вредоносных факторов здоровье отражает состояние психического и физиологического гомеостаза. Оно связано с наличием необходимых для жизнедеятельности и деятельности задатков, подготовленностью к условиям жизни и деятельности, готовностью к поддержанию необходимого в этих условиях уровня и направленности функционирования, что и позволяет человеку справиться с имеющимися проблемами без внешней помощи и отражается в способности без вреда для себя переносить неблагоприятные условия, высокие привычные нагрузки, характеризует его устойчивость, толерантность, способность сохранять гомеостаз независимо от условий среды, иногда достаточно опасных.

Если у человека отмечается определенное несоответствие имеющихся у него задатков, способностей, подготовленности к функционированию данной среды, это приводит к конфликту и конкуренции обеспечения сфер жизнедеятельности и деятельности, гомеостаз нарушается, и это закономерно меняет механизмы регулирования в биологических системах. Теоретические представления о процессах управления в биологических системах при патологии, предложенные Е. В. Гублером (1990), основаны на проведении аналогий между процессом регулирования при болезни и аварийным регулированием в сложных технических системах автоматического управления. Сопоставление этих процессов показало, что одним из основных отличий процессов регулирования при болезни от физиологического регулирования является то же, что отличает аварийное регулирование в технических системах от нормального регулирования, а именно изменение параметра регулирования.

Если при физиологическом регулировании каждая биологическая система имеет некий присущий ей результат, возникший в процессе эволюции (Коган А. Б. и др., 1972) или индивидуального опыта (например, при перемещении в направлении оптимальных условий среды или осуществление какой-то специфической функции-деятельности), то при «аварийном» регулировании появляется новая цель: самосохранение системы в течение ближайшего отрезка времени. Аварийные механизмы включаются, если самосохранение системы уже в течение ближайшего времени оказывается невозможным вследствие каких-либо (пессимальных, опасных, особо опасных) условий, когда хотя бы один параметр, по которому производится регуляция, выходит за пределы нормативного уровня. Аварийные механизмы нацелены на поддержание существования системы в ближайшее время за счет игнорирования более долговременных функций. В результате многие другие регулируемые параметры могут оказаться в зоне аварийного или защитного регулирования. Это лежит в основе механизма развития дисстресса, дезадаптации, болезни. Задача возвращения физиологических параметров в зону до критического уровня за счет функционирования регуляторных механизмов, направленных на нормализацию всех функций, находится на втором плане. Однако с течением времени задача нормализации начинает играть все большую роль, так как аварийные формы, как правило, энергозатратны и не обеспечивают необходимый объем функционирования. Благоприятный процесс адаптации к условиям нормализует механизмы регуляции, организм адаптируется к условиям.

Такие аварийные защитные формы реагирования на реальную или субъективную угрозу проявляются в возвращении к ранним стадиям индивидуального и эволюционного развития (онтогенеза и филогенеза). При болезни превалируют специальные «резервные» программы регулирования, не используемые или мало используемые в процессе физиологического регулирования, что применяется, например, для оценки психического здоровья на основе учета количества психиатрических симптомов (Гурвич И. Н., 1999).

Если рассмотреть механизмы реагирования на проблемную ситуацию, обычно наблюдается воспроизведение филогенетически более древних реакций, ориентировочное поведение, эмоциональные реакции и ранее приобретенные формы индивидуального опыта поведения в проблемных ситуациях. Эти программы, являясь филогенетически и онтогенетически более старыми, обнаруживаются в частоте проявлений симптомов, традиционно считающихся психопатологическими. Экстремальные психические состояния как процесс аварийной регуляции психического и физиологического гомеостаза направлены на поддержание жизни в ущерб остальным функциям организма, в первую очередь связанным с деятельностью (Гублер Е. В., 1990).

В подобных ситуациях проявляются конкуренция, конфликт целей процесса регулирования таких функций в организме, как:

1) поддержание результативной активности организма в среде;

2) самосохранение организма как системы.

Энергетические ресурсы и процессы психической регуляции ограничены и расходуются в двух указанных направлениях, причем эти две статьи расхода конкурируют между собой.

По мере развития человека превалирует первая цель – обеспечение активного поведения организма в среде для поиска лучших условий существования, т. е., в конце концов, для выживания индивида и социальных групп. В течение длительного времени человек развивается как личность, выявляются его свойства, предопределяющие социальное поведение, выполнение определенной роли в семье и обществе, контроль аффектов, проявление таких качеств, как альтруизм. Эти функции осуществляются за счет волевого контроля, связанного с личностными ресурсами, что обеспечивает традиционные в данной популяции формы деятельности и жизнедеятельности.

На ранних стадиях индивидуального развития и у примитивных организмов превалирует другая цель регулирования – самосохранение. Для аварийного процесса регуляции и защиты в живых системах также характерно превалирование цели самосохранения над целью обеспечения активного поведения.

В экстремальных ситуациях конкуренция целей достигает максимума, что, собственно, и определяет наблюдаемую картину реагирования, выявляет личностные ресурсы. При подготовленности к таким ситуациям возможна мобилизация всех ресурсов на достижение поставленной цели, но механизмы защиты психики от вероятного ее повреждения или гибели в большинстве случаев ведут к разрушению целенаправленного решения стоящих перед человеком задач и проявляются в психической неустойчивости, в возникновении защитного поведения, экстремальных психических состояний.