Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

для занятий спортом;

• возрастные нормативы отбора детей и подростков в разные виды спорта.

При этом врач должен уметь:

• оценить показатели электрокардиограммы;

• выявить группу риска для занятий физкультурой и спортом;

• оформить допуск к занятиям физкультурой и спортом, к участию в соревнованиях.

В 2011 г. допуск к занятиям спортом и физической культурой, а также определение медицинской физкультурной группы впервые вошли в классификацию медицинских услуг. В действующем приказе МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 г. названия этих услуг определены следующим образом.

• A23.30.026. Составление медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой.

• A23.30.027. Составление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом спортсмена.

• A23.30.032. Составление медицинского заключения о допуске к соревнованиям.

• A23.30.035. Определение медицинской группы для занятий физической культурой.

• A23.30.036. Определение медицинской группы для занятий физической культурой детского населения.

7.5. Допуск к занятиям спортом детей с сердечно-сосудистой патологией

В соответствии с приказами Минздрава РФ от 30.12.2003 г. № 621 и от 10.08.2017 г. № 514н, Российское законодательство жестко регламентирует допуск детей к физической активности. Без ограничений к занятиям спортом допускаются только дети, относящиеся к основной медицинской физкультурной группе (I или II группе здоровья).

В Приложении № 2 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом МЗ РФ от 10.08.2017 г. № 514н, содержатся «Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних», в соответствии с которыми они, в зависимости от состояния здоровья, могут быть отнесены к следующим группам здоровья:

1) I группа здоровья – здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

2) II группа здоровья – несовершеннолетние,

– у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

– реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

– с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

– часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

– с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

3) III группа здоровья – несовершеннолетние,

– страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

– с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

4) IV группа здоровья – несовершеннолетние,

– страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

– с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

– с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

5) V группа здоровья – несовершеннолетние,

– страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения;

– с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Однако приказ № 514н не содержит сам алгоритм отнесения детей к той или иной группе здоровья. В то же время, более ранний и несколько устаревший, но все еще действующий приказ Минздрава России от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей», такой алгоритм предлагает. Он предусматривает определение групп здоровья у детей по результатам профилактических медицинских осмотров (см. табл. 27).

Таблица 27 Алгоритм определения групп здоровья у детей с ССЗ в соответствии с приказом МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» Продолжение таблицы 27 Продолжение таблицы 27 Окончание таблицы 27

Таким образом, к заболеваниям, являющимся противопоказаниями для занятий спортом, в соответствии с вышеупомянутым приказом № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей», относятся:

• пороки сердца;

• миокардит;

• пролапс митрального клапана с регургитацией более 1 ст.;

• тахиаритмии при наличии нарушений функций сердца;

• аллоритмии;

• брадиаритмии при наличии синкопе;

• синдром преждевременного возбуждения желудочков при наличии пароксизмов;

• предсердно-желудочковые блокады II–III ст. при наличии синкопе;

• внутрижелудочковые блокады;

• синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др.;

• синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу при наличии вегетативной дисфункции;

• артериальная гипертензия при средних уровнях САД и/или ДАД, равных или превышающих значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста.

Приказ МЗ РФ № 621, в котором приведен данный алгоритм определения групп здоровья у детей по результатам профилактических медицинских осмотров, был издан почти 20 лет назад. За это время в медицине, в т. ч. спортивной, изменилось отношение к ряду сердечных патологий, в частности, к пролапсу митрального клапана, двустворчатому аортальному клапану и открытому овальному окну. С учетом новых данных, в соответствии с действующими в РФ рекомендательными документами, основная физкультурная группа при этих заболеваниях сегодня не назначается (Макарова Г. А. с соавт., 2014; Кучма, В. Р. с соавт., 2014).

Выполненный C. J. Nalliah (2019) систематический обзор и мета-анализ 34 исследований на тему внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана показал, что высокая распространенность ПМК при ВСС (11,7 %), при низкой частоте истинного заболевания в популяции (только