Основы биоэтики - Коллектив авторов

Вместе с тем, использование в обучении тел, органов и тканей умерших людей представляет специфическую проблему, которая должна разрешаться с позиций современной биоэтики на основе норм права, этики и религиозной морали.

Анатомирование тел людей изначально порождало коллизии этического характера. Уже первые вскрытия, выполненные в III в. до н. э. Герофилом и его учеником Эразистратом в Александрийской школе медицины, которые обогатили анатомию многими фундаментальными открытиями, имели негативную, антигуманную сторону, поскольку они производились на живых людях – приговоренных к смерти преступниках. Основатель научного центра в Александрии, в составе которого находилась медицинская школа, Птоломей II осуждал действия анатомов, считая, что проведение исследований даже на осужденных на смерть преступниках, недопустимо. Однако позднее, в I в н. э., древнеримский ученый-энциклопедист Корнелий Цельс оправдывал подобную практику, утверждая, что можно пренебречь страданиями нескольких преступников в поиске средств для лечения невинных людей всех последующих поколений. Тем не менее вплоть до эпохи Возрождения анатомирование умерших было запрещено как противоречащее господствовавшей в обществе религиозной морали.

Восприятие общественным сознанием соотношения интересов общества в целом и интересов индивидуума имеет непосредственное отношение к медицине. Еще до 60-х гг. XX в. в медицинском сообществе придерживались взгляда, что во имя блага человечества можно почти всегда пожертвовать интересами отдельного человека. Существовавшая в советском государстве установка на превалирование общественных интересов над личными не могла не отразиться на отношении к мертвому телу, что проявилось в отсутствии законодательных оснований на право получения и использования медицинскими высшими учебными заведениями тел умерших для обучения студентов. По сложившейся многолетней практике медвузам передавались не востребованные для погребения тела умерших из учреждений здравоохранения и социального обеспечения на основании распоряжений соответствующих министерств. Учебные анатомические препараты изготавливались из органов умерших людей специализированным учреждением «Медучпособие» и продавались учреждениям, занимающимся подготовкой медицинского персонала, что недопустимо с точки зрения современной биомедицинской этики.

В начале нынешнего столетия в Беларуси создана законодательная база использования в учебных и научных целях тел умерших. Правовые основания использования в учебных целях тел умерших представлены Законами Республики Беларусь «О погребении и похоронном деле» (2001) и «О здравоохранении» (2002). Законом «О здравоохранении» (ст. 39. Анатомический дар) предусматривается добровольная, совершенная посредством нотариально оформленного письменного распоряжения, передача дееспособным лицом своего тела (его частей, органов и тканей) в организацию или высшее медицинское учреждение образования для использования в учебном процессе и научных исследованиях. Согласно Закону Республики Беларусь «О погребении и похоронном деле» Государственная служба медицинских судебных экспертиз имеет право после установления причин смерти, передавать в организации для научных или учебных целей трупы, не взятые для погребения, при соблюдении определенной юридической процедуры. Передача трупов совершается исключительно на безвозмездной основе. Этические нормы использования в учебных и научных целях тел, органов и тканей умерших людей конкретизированы в правовых документах Министерства здравоохранения и медицинских университетов.

Современные этические нормы обращения с телами и органами умерших, используемыми в образовательных целях, представляют собой сочетание сложившихся исторически этических традиций в анатомии и новых этических требований, предъявляемых биоэтикой. Ее основные принципы: не отчуждаемость права признания каждого человека личностью, уважение достоинства и автономии личности при использовании тела мертвого человека для целей обучения реализуется выполнением следующих норм:

• передача тела умершего в медицинские учреждения образования должно совершатся на основе права;

• передача тела, органов и тканей должна быть альтруистичной;

• должно соблюдаться уважительное отношение к телу умершего при проведении аутопсии, исследовании вскрытого тела, изготовлении и изучении анатомических препаратов;

• недопущение деперсонализации умерших;

• достойное погребение останков.

Игнорирование юридических и этических норм в обращении с телами умерших людей встречает резкий протест общества. Как криминальное преступление было расценено изготовление анатомических препаратов из тел узников нацистских лагерей в институте анатомии Венского университета. Впоследствии все препараты были изъяты из анатомического музея и захоронены, а написанное на аналогичном материале руководство «Топографическая анатомия человека» – уничтожено. Волну возмущения европейской общественности в наше время вызвали выставки отпрепарированных мертвых тел, используемых в целях получения прибыли Гюнтером Хагенсом из Гельдельберга. Его частная фирма нередко получала трупы, именуемые «биологическим материалом», без необходимых сопроводительных документов. Превращение тела человека или его части в товар является грубым нарушением человеческого достоинства.

Учебный процесс в медицинских университетах при использовании тел и органов умерших людей направлен на достижение двух целей:

• образовательной, которая состоит в приобретении студентами знаний о строении тела человека в норме и патологии;

• воспитательной, состоящей в формировании у студентов важнейшего профессионального качества – уважения личности и достоинства человека посредством воспитания нравственного обращения с телом мертвого человека и анатомическими препаратами.

Исходной посылкой воспитания гуманного отношения к человеку служит основной принцип гуманизма, провозглашающий человека высшей ценностью. Биомедицинская этика к каждому медицинскому работнику предъявляет требование уважительного отношения не только к жизни, но и к смерти, поэтому следование определенным этическим нормам в работе с телом мертвого человека является обязательным как для работников соответствующих кафедр, так и для студентов. В основу формирования у студентов гуманного отношения к телу мертвого человека должно быть положено осознание того, что анатомический материал, способствующий их профессиональному становлению – это останки людей, каждый из которых представлял собой уникальную и неповторимую личность. «Независимо от того, кем был умерший, какую веру исповедал, к какой расе принадлежал, он требует к себе того же благоговейного отношения, что и живой человек… Для медика умерший – не только патологоанатомический материал, но и часть живой материи, достойной изучения и уважительного к себе отношения», – считает известный специалист в области клинической биоэтики академик А. Н. Орлов[81].

Важное значение в формировании у студентов личных убеждений в необходимости следования прививаемым этическим установкам имеет обстановка, в которой проводится обучение, обращение с анатомическим материалом преподавателей и учебно-вспомогательного персонала, эстетика оформления кафедры, содержание в чистоте учебных классов, секционных столов и лотков для размещения анатомических препаратов, перемещение препаратов, покрытых клеенкой или простынями, на медицинских каталках – все это демонстрирует уважение к умершему. Студентов обучают технике препарирования, обращая внимание на бережное отношение к тканям, что выражается в ограничении препарирования пределами необходимой достаточности, избежания размозжения, растяжения или разрыва тканей.

На препаратах демонстрируемые структуры показываются пинцетом или указкой. Соблюдение методики препарирования и бережное обращение с анатомическими препаратами в своем роде является применением на практике одного из принципов классической медицинской этики – «не навреди». Предъявляемые студентам правила поведения на кафедрах, использующих в обучении тела умерших, исходят из принципа гуманного отношения к человеку после смерти. В частности, при работе с анатомическими препаратами недопустимы громкий разговор, смех, шутки.

Принцип сохранения врачебной тайны реализуется в анонимности, используемого в учебном процессе трупа, который маркируется только номером регистрации в журнале учета, никакие личные данные не подлежат оглашению. Формированию навыков хранения врачебной тайны способствует приучение студентов к закрытости в обсуждении профессиональных вопросов, к сдержанности в обсуждении учебных дел и впечатлений, связанных с работой анатомическими препаратами.