Универсальный справочник практикующего врача - Анна Неганова

Билирубин общий 8,6—20,5 мкмоль/л; связанный — 2,57 мкмол/л; свободный — 8,6 мкмоль/л. Билирубин представляет собой желчный пигмент, повышение его уровня позволяет говорить о наличии желтухи в организме и ее причине, так как различные комбинации повышения билирубина говорят о различной природе желтухи.

Общий анализ мочи

Для проведения этого анализа мочу желательно собирать утром, предварительно проведя гигиенические процедуры. Баночка для сбора анализа должна быть чистой и сухой для исключения неправильной оценки результатов исследования. Целью данного исследования является оценка состояния почек, их функциональной активности, исключение или подтверждение ряда заболеваний почек, в том числе и воспалительных.

Суточное количество мочи 1500 мл; увеличение его нередко наблюдается при сахарном диабете, заболеваниях, связанных с нарушением концентрационной способности почек, причина уменьшения может быть на любом уровне системы мочеотделения. Наиболее часто это заболевания почек, при которых они теряют способность к образованию мочи.

Относительная плотность мочи — 1,020—1,026; нередко этот показатель связан с количеством мочи. Так, увеличение количества мочи сопровождается уменьшением ее плотности, и наоборот.

Цвет соломенно-желтый; заболевания почек нередко сопровождаются изменением нормального цвета мочи на цвет «мясных помоев», это связано с повышенным содержанием эритроцитов, моча цвета пива нередко появляется вместе с желтухой из-за повышения содержания в ней желчных пигментов. Иногда изменения цвета мочи связаны с характером принимаемой пищи.

Прозрачность — прозрачная; различные примеси в моче могут сделать ее мутной, чаще всего это встречается при воспалительных заболеваниях.

Эпителиальные клетки — 0–3 в поле зрения; лейкоциты — 1–2 в поле зрения; эритроциты — единичные в препарате; цилиндры — отсутствуют; слизь — отсутствует; бактерии не более 50 000 в 1 мл; повышение содержания клеток крови и появление цилиндров в моче, как правило, свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек.

Ацетон отсутствует; глюкоза, белок — отсутствуют. Исследование на содержание ацетона и глюкозы наиболее часто проводится эндокринологом для диагностики и в процессе лечения сахарного диабета. Появление белка в моче говорит о повышении проницаемости для него мембраны почечных клубочков, что наиболее часто вызвано воспалительными заболеваниями почек.

Исследование желудочного сока

Желудочный сок для исследования получают с помощью зонда, введенного в желудок. Исследование производится натощак.

Количество — 2–3 л в сутки; относительная плотность — 1,005; рН — 1,6–1,8. Изменение рН желудочного сока может говорить о повышенной или пониженной кислотности его и встречается при гастритах.

Исследование желчи

Содержание в пузырной желчи желчных кислот — 115 г/л; холестерина — 4,3 г/л; билирубина — 1,4 г/л. Изменение содержания этих компонентов в сторону увеличения свидетельствует о предрасположенности к образованию желчных камней, причем тот компонент, содержание которого повышено, и будет источником образования камней.

Исследование кала

Мышечные волокна отсутствуют или встречаются переваренные, которые потеряли поперечную исчерченность; соединительной ткани также нет; нейтральный жир отсутствует; жирные кислоты и мыла имеются в небольшом количестве; растительная клетчатка содержится в небольшом количестве; крахмал, слизь и эпителий отсутствует; лейкоциты единичные.

Целью исследования является выявление заболеваний тонкого и толстого кишечника. Повышение содержания лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в кишечнике, причем нередко он имеет инфекционную природу (например, при дизентерии). Повышение содержания эритроцитов — показатель язвенного поражения кишки, это могут быть неспецифический язвенный колит, кровоточащие полипы, туберкулез и др. Нередко эритроциты могут быть примешаны к калу при заболевании геморроем или трещинах заднего прохода. Глистные заболевания могут сопровождаться повышением содержания эозинофилов не только в крови, но и в кале. Нарушение переваривания пищи приведет к увеличению содержания непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, клетчатки. Нарушение переваривания пищи может встречаться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, когда она не выделяет ферментов в достаточном количестве.

Глава 17. Основные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование широко применяется в различных отраслях медицины. Оно относится к наиболее безопасным, безвредным, простым и не связанным с проникновением в организм, с повреждением его органов и тканей. Результаты, полученные при данном исследовании, можно считать в большей степени достоверными, особенно если исследование проводилось грамотным, опытным и компетентным специалистом. Это делает УЗИ наиболее широко применяемым исследованием для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на отражении ультразвуковых волн, испускаемых аппаратом, от исследуемого органа. По характеру картины можно определить структуру органа, выявить более плотные или, наоборот, разреженные участки, что встречается при различных заболеваниях. Доказана безопасность воздействия этих волн для больного: исследование можно проводить несколько раз подряд в течение непродолжительного времени и многократно в течение всей жизни без всякого риска для здоровья.

УЗИ печени УЗИ печени позволяет определить размеры печени и ее структуру. Структура нормальной печени должна быть равномерной, изменение плотности печени возникает при гнойном ограниченном воспалении — абсцессе, повышение плотности бывает связано с опухолевыми изменениями (очаги могут быть крупными или мелкими, единичными или множественными), изменение структуры печени может быть связано с разрастанием очагов соединительной ткани, что возникает при циррозе печени. Ультразвуковая картина может помочь определить паразитарные заболевания печени (например, эхинококкоз). УЗИ позволяет определить размеры воротной вены, увеличение размеров которой может быть связано с циррозом печени; определить размеры общего желчного протока и его содержимое. Расширение размеров его, наличие в просвете мутной вязкой желчи могут свидетельствовать о воспалительных изменениях, возникших как осложнение воспаления желчного пузыря (холецистита). Наличие камней в общем желчном протоке также может определяться с помощью метода ультразвукового исследования (определяется количество камней, их расположение). Иногда наличие вязкой желчи или закупорка камнем могут привести к возникновению столь нередкого симптома при заболеваниях желчевыделительной системы. При появлении желтухи обязательно нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу, которые проведут разнообразные обследования, поставят диагноз и назначат лечение. Воспалительные изменения печени также определяются при УЗИ в виде очагов с другой плотностью, нежели сама ткань печени.

УЗИ желчного пузыря Одним из наиболее эффективных методов исследования заболеваний желчного пузыря является УЗИ. Нормальные размеры желчного пузыря — до 12 см в длину и до 4 см в ширину. Стенка желчного пузыря может иметь толщину до 2,5 мм. Оно позволяет определить воспалительные изменения в виде утолщения стенок желчного пузыря, наличие камней и их характеристики, качество желчи. При ее сгущении может возникнуть бескаменное воспаление желчного пузыря. Иногда размеры желчного пузыря могут значительно увеличиваться по сравнению с нормальными. Это может быть связано с развитием водянки желчного пузыря, возникающей при нарушении оттока содержимого пузыря, если камень закупорил желчный проток, а при последующем присоединении инфекции и нагноении возникает водянка желчного пузыря.

УЗИ поджелудочной железы Очень важным, наиболее часто применяемым видом исследования поджелудочной железы является УЗИ. Размеры поджелудочной железы: длина — до 15 см, ширина — до 6 см, толщина — до 4 см. Диаметр Вирсуногова (выводного) протока — до 3 мм. Как и при исследовании других органов, можно определить размеры поджелудочной железы. Ее структура в норме равномерная, может изменяться при различных заболеваниях. Наиболее часто определяются острый и хронический панкреатит в виде увеличения размеров железы, изменения ее структуры. Если определяется ограниченная полость с жидкостью внутри, большая вероятность того, что это киста поджелудочной железы. Кисты могут быть врожденные, паразитарные и ретенционные.