Возрастная физиология (физиологические особенности детей и подростков). Учебник для вузов - Юрий Савченков

Взятие крови у новорожденных и детей грудного возраста производят путем укола в мякоть пупочной области, а забор большого количества крови для сложных биохимических исследований – путем введения полой иглы от шприца в височную вену. Последнее допустимо только в клинических условиях.

Особое внимание следует обратить на то обстоятельство, что в детском возрасте гемопоэтическая система обладает высокой реактивностью и регенераторными способностями. Это объясняется относительной незрелостью соединительной ткани, а также сохранением недифференцированных полипотентных клеток. Указанные особенности являются причиной того, что у детей раннего возраста лейкоцитоз может развиваться под влиянием самых различных факторов как физиологического, так и патологического характера. Например, выраженный лейкоцитоз может наблюдаться у детей под влиянием страха, боли, глубокого форсированного дыхания, кашля, натуживания, физической нагрузки и т. д. Сильные раздражители, инфекция, интоксикации могут вызвать не только увеличение числа лейкоцитов периферической крови, но и выраженный регенеративный сдвиг. Эти особенности системы кроветворения маленьких детей и являются причиной возникновения так называемых лейкемоидных реакций.

Особенности гемоглобина плода и динамика его перехода в гемоглобин взрослого

Параллельно с изменением качественного и количественного состава эритроцитов в крови у детей изменяется содержание гемоглобина. У плода до 7–12-недельного возраста в эритроцитах содержится примитивный гемоглобин (НвР) К третьему месяцу он замещается фетальным гемоглобином. Оба эти вида гемоглобина обладают почти в два раза большим сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослых. После рождения в крови ребенка содержится 70–90 % фетального гемоглобина, а остальные 10–30 % – НbА. К 6–8-месячному возрасту фетального гемоглобина остается 1–2 %, а к концу 1 года он полностью заменяется взрослым гемоглобином.

У плода количество Нв понижено и только к шестимесячному возрасту достигает 140 г/л. У новорожденных в связи с увеличением количества эритроцитов Нb в крови 200–220 г/л. Со второго дня жизни ребенка в связи с разрушением эритроцитов количество Нb начинает падать и к 3–4-му месяцу становится минимальным, снижаясь почти до 110 г/л. Наступает так называемая физиологическая анемия. В это время уменьшается концентрация эритроцитов и их объем, что дает основание считать причиной этой анемии недостаток в организме ребенка железа. Затем количество Нb в крови детей постепенно нарастает и к 14–16 годам становится таким же, как и у взрослых.

Цветной показатель, который показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином, у новорожденных выше, чем у взрослых, т. е. имеет место гиперхромия, обусловленная большим содержанием Нb в эритроцитах. После первого года жизни ЦП у детей почти такой же, как и у взрослых, т. е. около 1, что называется нормохромией.

Становление системы свертывания крови в онтогенезе

В первые 2 дня после рождения свертывание крови у детей замедлено, но к седьмому дню приближается к норме взрослого.

Фибриноген и протромбин в небольших количествах появляются в крови эмбриона только на пятом месяце развития. Содержание факторов, препятствующих свертыванию крови, например гепарина, в крови эмбрионов, наоборот, повышено. В момент рождения количество антикоагулянтов снижается. С 6 месяцев внутриутробного развития коагуляционные свойства крови плода близки к норме взрослого. К моменту рождения содержание фибриногена на 10–30 % меньше, чем у взрослых, особенно на второй день.

Это обстоятельство вместе с выраженной гипопротромбинемией обусловливают пониженную свертываемость крови. Как следствие у таких детей могут возникать кровоизлияния, а при оперативных вмешательствах – кровотечения. К концу первой недели жизни содержание протромбина нарастает, но остается ниже, чем у взрослых, и лишь к концу первого года жизни достигает величины, соответствующей норме для взрослого человека. Начало свертывания крови у новорожденных находится в пределах нормы взрослого – 4,5–6 минут (по Масс и Магро), окончание запаздывает до 9–10 минут. У детей грудного возраста и старше свертывание крови заканчивается через 4–5,5 мин. Продолжительность кровотечения (по Дуке) у детей всех возрастных групп равна 2–4 мин, т. е. находится в пределах нормы взрослого.

Замедленное свертывание крови у новорожденных объясняется, по-видимому, недостаточной функциональной зрелостью печени, синтезирующей факторы свертывания не в полном объеме, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К, более низким содержанием Са++.

От 2 до 12–14 лет содержание в крови отдельных факторов свертывающей системы индивидуально колеблется, но в среднем соответствует нормам взрослого.

Глава 5

Физиология кровообращения

Кровообращение плода, изменения в системе кровообращения после рождения

Оформление сердечно-сосудистой системы начинается со второй-третьей недели и заканчивается в конце третьего месяца эмбриональной жизни. Самое активное развитие сердца происходит с 21-й по 42-й день. С четвертого месяца до момента рождения идет созревание и развитие сердечнососудистой системы, особенно развитие миокарда.

Воздействие вредных факторов (наследственные, эндокринные, инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, неправильный режим и питание, медикаментозные и другие воздействия) в течение первых трех месяцев беременности могут привести к различным патологическим нарушениям работы сердца и сосудов у ребенка.

Первоначально сердце закладывается в области будущей шеи в виде трубок, к середине четвертой недели сердце становится двухкамерным, а к концу пятой недели трехкамерным. Между предсердиями имеется овальное отверстие. На шестой неделе начинается разделение желудочков, которое заканчивается в течение седьмой недели. Перемещение сердца из области шеи в грудную полость начинается в конце второго месяца.

Малый круг кровообращения у плода почти не функционирует. Оба желудочка сердца нагнетают кровь в аорту.

В период внутриутробной жизни разные органы снабжаются различной по количеству и качеству кровью. В лучших условиях кровоснабжения находятся сердце и головной мозг.

После рождения ребенка происходят значительные гемодинамические изменения, обусловленные прекращением плацентарного кровообращения и возникновением дыхания.

При наполнении легочных сосудов кровью давление в них становится ниже, чем в аорте, и поступление крови из легочной артерии в аорту прекращается. Боталлов проток спастически сжимается, а к третьему-четвертому месяцам жизни у большинства людей зарастает. В возрасте 5–7 месяцев зарастает и овальное отверстие. Таким образом, происходит разделение венозного и артериального тока крови.

Особенности строения и свойств сердечно-сосудистой системы у детей

Возрастные особенности кровообращения у детей наиболее четко выражены в период новорожденности и грудного возраста, позднее – в период полового созревания.

К моменту рождения ребенка его сердце уже имеет 4-камерную структуру, однако между двумя предсердиями еще имеется овальное отверстие, соответственно кровь частично смешивается. Кроме того, аорту и легочную артерию соединяет специальный артериальный проток. Закрытие этого протока происходит на первые-восьмые сутки, анатомическое зарастание протока – в 3–4 месяца, а отверстия между предсердиями – к 5–7 месяцам.

В период новорожденности происходит перестройка кругов кровообращения и приспособление сердечно-сосудистой системы к резко изменившимся при рождении условиям внешней среды. В течение первого года жизни сердечно-сосудистая система обеспечивает повышенную потребность интенсивно растущего организма в питательных веществах и кислороде. В период полового созревания она испытывает влияние соответствующей гормональной перестройки организма.

Сердечно-сосудистая система детей, особенно раннего возраста, обладает хорошими компенсаторными возможностями вследствие морфофункциональных особенностей детского сердца и сосудов. К ним относятся, в частности, высокая регенеративная способность миокарда, лучшее кровоснабжение сердечной мышцы, просвет венечных сосудов имеет относительно большую величину, нервный аппарат теснее связан с коронарными сосудами, более развита на единицу веса миокарда проводящая система, сосуды легко образуют коллатерали и т. д.

В детском возрасте происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование всей сердечно-сосудистой системы и аппарата ее регуляции. Особенно энергично растет и качественно совершенствуется сердечно-сосудистая система в первые два года жизни, а также в период полового созревания.