Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Полная поперечная блокада

При полной поперечной блокаде показаны изадрин, изопреналин — 40–160 мг в сутки, т. е. по 5–20 мг 4–8 раз в сутки, сублингвально; алупент — по 20 мг 4–6 раз в сутки.

При полной блокаде, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, их следует немедленно отменить, назначить вышеперечисленные медикаменты, при необходимости провести временную наружную или эндокардиальную стимуляцию.

Приступы Адамса — Морганьи — Стокса купируют непрямым (наружным) массажем сердца, искусственным дыханием, внутривенным введением струйно 0,1 %-ного раствора адреналина (0,3–0,5 мл). В ряде случаев при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют искусственный водитель ритма.

Глава 4. Гнойнички (пиодермии)

Общее понятие о пиодермиях

Общая характеристика пиодермий

Пиодермии — заболевания кожи, основным симптомом которых является нагноение. Среди кожных заболеваний около трети приходится на пиодермии.

Развитию пиодермий способствуют:

1) поверхностные травмы кожи, потертости, загрязнения кожи;

2) несоблюдение гигиенических правил;

3) переохлаждение и перегревание.

Среди эндогенных факторов важную роль играют:

1) нарушения углеводного обмена (гипергликемия);

2) эндокринные расстройства (гипотиреоз);

3) функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы);

4) нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);

5) острые и хронические заболевания, желудочно-кишечные расстройства;

6) некоторые наследственные факторы.

В последнее время стали чаще отмечаться случаи рецидивирующих форм пиодермий с непродолжительными ремиссиями, в патогенезе которых важную роль играет не только характер возбудителя, но и повышение его устойчивости к лекарственным воздействиям в связи с широким применением антибиотиков. Установлена зависимость рецидивирующего характера пиодермий от состояния бактерицидных свойств кожи и некоторых показателей ее защитной водно-липидной мантии, а также наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, очагов хронической инфекции и частых простудных заболеваний.

В зависимости от этиологического фактора пиодермии подразделяют на:

1) стафилококковые;

2) стрептококковые;

3) смешанные.

По глубине расположения процесса они делятся на:

1) поверхностные;

2) глубокие.

По характеру течения выделяются пиодермии:

1) острые;

2) хронические.

К стафилодермиям относятся остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемиологическая пузырчатка новорожденных. Стрептококки приводят к развитию импетиго, пеленочного дерматита. К стрептостафилококковым пиодермиям относятся вульгарное импетиго, хроническая язвенная пиодермия.

Наибольшую эпидемиологическую значимость, особенно у детей и подростков, имеют стрептодермии, тогда как стафилодермии обусловливают нередко тяжесть и распространенность поражения.

Симптомы и течение пиодермий различны и зависят от характера патологического процесса, патогенности возбудителя, распространенности поражений кожи и ряда эндогенных факторов (состояния иммунной системы и т. д.). Стрептодермии обычно продолжаются 5–10 дней, тогда как течение стафилодермии достигает 15–20 дней, а в некоторых случаях имеет хронический рецидивирующий характер на протяжении нескольких месяцев. Наиболее длительно продолжаются смешанные пиодермии, которые могут существовать несколько месяцев или лет, обостряясь обычно осенью и зимой.

Клиническая картина пиодермий многообразна. При стрептодермии патологический процесс чаще имеет ограниченный характер и нередко не оставляет каких-либо существенных изменений после своего разрешения. Стафилодермии, напротив, поражают волосяные фолликулы и окружающие их ткани (рис. 8); кроме того, начинаясь с остиофолликулита, они могут трансформироваться в более глубокий гнойно-воспалительный процесс. Иногда встречаются хронические смешанные пиодермии с появлением мигрирующих гнойных процессов с последующим рубцеванием.

Клинические формы пиодермий

Импетиго

Импетиго — поверхностное гнойничковое поражение кожи. Возникает чаще у детей. Инфицированию благоприятствуют рыхлость и нежность детской кожи, искусственное вскармливание, избыточное углеводное питание, нерациональный уход, травмирование кожи.

У взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко импетиго возникает как осложнение других заболеваний (характерен кожный зуд и т. д.).

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Стрептококковое импетиго

Характеризуется появлением на открытых участках тела небольших пузырей, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым; они быстро вскрываются, содержимое ссыхается, превращаясь в янтарного цвета корочки (рис. 8а).

При удалении последних обнажается ярко-красная эрозивная поверхность, окруженная ободком отделившегося рогового слоя.

Рис. 8. Элементы сыпи: а — стрептодермия; б — стафилодермия; в — фурункул; г — карбункул

Стафилококковое импетиго

При стафилококковом импетиго в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы, достигающие величины горошины. Содержимое подсыхает и превращается в конусообразную корочку (рис. 8б).

Стафилококковое импетиго располагается изолированно, не склонно к слиянию.

Вульгарное импетиго

Чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими. Высыпания обладают периферическим ростом, сливаются, сопровождаются зудом, жжением. Вульгарное импетиго возникает при осложнении стрептококкового импетиго и присоединении стафилококковой инфекции.

Фолликулиты

Множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Фурункул

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы (рис. 8в). Возбудителем чаще всего являются стафилококки. Предрасполагающими факторами служат несоблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена, особенно углеводного (диабет), общее истощение, неполноценное питание.

Вначале появляется довольно острая, пульсирующая боль на ограниченном участке тела. Затем на этом месте возникает конусообразный, красный, очень болезненный при пальпации узелок, который быстро увеличивается. Через некоторое время на вершине его образуется бледно-желтое пятнышко (размягчение), которое распадается, после чего выделяется желто-серого цвета стержень. Рана после отторжения стержня через несколько дней заживает.

Фурункулы могут сопровождаться, особенно у детей, недомоганием, субфебрилитетом, могут осложняться лимфангоитами и лимфаденитами. Особенно велика опасность осложнения при локализации фурункула в верхней части лица.

Часто повторяющееся появление фурункулов в различных местах тела приводит к фурункулезу. Наблюдается у ослабленных, истощенных больных, плохо питающихся и живущих в плохих гигиенических условиях. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ.

Сикоз

Это заболевание, относящееся к группе пиодермий. Чаще всего вызывается стафилококком и поражает устье волосяных фолликулов в области бороды, усов, волосистой части головы, лобка.

Для сикоза характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Волосы, удаленные из пораженных волосяных фолликулов, нередко оказываются покрытыми стекловидной муфтой. Заболевание часто рецидивирует и трудно поддается лечению.

Карбункул

Это гнойно-некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных мешочков (рис. 8 г). Карбункул чаще бывает одиночным. Его развитию способствуют:

1) истощение;

2) тяжелые общие заболевания;

3) болезни обмена веществ (диабет, ожирение).

Возбудителями являются стафилококк, реже стрептококк или смешанная инфекция. Под воздействием возбудителя в толще кожи и в подкожно-жировой клетчатке развивается воспалительный инфильтрат. Вследствие отека и расстройства кровообращения образуются участки некроза, сливающиеся в один участок омертвления, который в дальнейшем подвергается расплавлению и отторжению.