Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

Повышение уровня билирубина – еще один «печеночный тест», хотя на самом деле билирубин повышается далеко не только при болезнях печени. Билирубин – это пигмент, который образуется из гема при распаде эритроцитов. Связываясь с белками крови, он сначала попадает в печень, а затем после определенных химических преобразований с желчью выводится через кишечник. Непрямой билирубин – это тот, который образовался из гема и свободно перемещается в крови. Прямой (или связанный) – это «печеночный» билирубин, который дальше будет выделяться с желчью. Соответственно в крови в норме прямого билирубина очень немного.

Однако в анализах определяют общий билирубин и прямой билирубин; несложно догадаться, что непрямой рассчитать очень просто – надо из общего вычесть прямой.

Самая частая причина повышения непрямого билирубина (в анализах это будет выглядеть так: общий билирубин в 2 раза повышен, а прямой в норме) – это синдром Жильбера – наследственное заболевание, которое обусловлено нарушением транспорта непрямого билирубина в печень. Синдром Жильбера – это, как правило, случайная находка в анализах у молодых и здоровых людей. Никакими жалобами и симптомами синдром Жильбера чаще всего не проявляется, в редких случаях временами бывает легкая желтушность глаз. Это не страшно. Лечить синдром Жильбера не надо, это вполне доброкачественное состояние. Когда-то давно обнаружили, что уровень билирубина снижается при назначении фенобарбитала (очень токсичного и небезопасного снотворного препарата, который входит в состав валокордина). Так вот до сих пор иногда пытаются лечить пациентов от синдрома Жильбера валокордином. Этого делать не стоит. Вреда от валокордина в тысячу раз больше, чем от самого Жильбера.

Впрочем, повышение непрямого билирубина, конечно, бывает не только при синдроме Жильбера, бывают и другие, более редкие состояния, например гемолитическая анемия, малярия, но в каждом конкретном случае надо разбираться в ситуации с врачом.

Повышение прямого билирубина возникает в том случае, когда возникает препятствие оттоку желчи и она, вместо того чтобы поступать в кишечник, застаивается в печени. При этом билирубин всасывается в кровь, чего он в норме делать не должен. В этой ситуации у пациента развиваются желтуха и боли в правом подреберье, а при длительном холестазе (холе – «желчь», стаз – «застой») появляется зуд. Срочно надо обращаться к врачу и делать ультразвуковое исследование! Возможно, желчевыводящие пути перекрыты камнем или опухолью.

Если повышены одновременно и непрямой, и прямой билирубин, то, скорее всего, речь идет о собственно заболевании печени – гепатите или циррозе. Самостоятельно в этой ситуации не разобраться, да и вылечиться «по книжке» не получится.

Когда повышен билирубин

Разумеется, эта табличка в значительной степени упрощена и в любом случае надо консультироваться со специалистом.

Еще два фермента, гамма-ГТ и щелочная фосфатаза, закономерно повышаются при застое желчи. Повышение этих ферментов – основание для проведения УЗИ брюшной полости, надо прежде всего исключать болезни, которые нарушают отток желчи (камни и опухоли). Нередко гамма-ГТ и щелочная фосфатаза могут повышаться у любителей выпить, а также на фоне приема некоторых лекарств, например оральных контрацептивов.

Амилаза – фермент, который расщепляет крахмал. В норме он «живет и работает» в клетках поджелудочной железы, а при их повреждении он выходит в кровь, где мы его и обнаруживаем в повышенных концентрациях.

Мы с вами обсуждали, что печень – это огромная лаборатория, которая, в частности, занимается синтезом белков, необходимых для нормального функционирования организма. Соответственно печеночная недостаточность может приводить к снижению уровня различных белковых показателей в биохимическом анализе крови и коагулограмме (общий белок, альбумин, фибриноген, протромбин).

Так как же почистить и полечить печень? Ведь на полках аптек так много лекарств-гепатопротекторов и БАДов для «очистки печени»…

На самом деле печень превосходно очищается сама. Если взяться за ум и изменить свои пищевые привычки, то у пациентов с «неалкогольным стеатогепатитом», даже с нетяжелыми алкогольными поражениями печени через пару месяцев анализы сами нормализуются. Без всяких лекарств.

Диета при заболеваниях печени

Большинство так называемых гепатопротекторов – это пустышки, которые не имеют доказанной эффективности и назначаются больше для того, чтобы произвести эффект лечения, нежели для того, чтобы кого-то реально вылечить. Возьмем классические «эссенциальные фосфолипиды», которые постоянно рекламируют на телевидении и в газетах. Веселые картинки показывают нам, как «фосфолипиды» выходят из крови и аккуратненько заделывают «дырки» в мембране гепатоцита. Ну не бред ли?

Даже если что-то из этого препарата и всосется в кровь, то уж точно никогда в жизни ничего не попадет прямиком в поврежденную клетку. Не поддавайтесь на дешевую рекламу.

А теперь о главном. Любителям «почистить печень» народными средствами посвящается. Я не буду перечислять все те человечные, относительно человечные и абсолютно бесчеловечные методы, которые «народная медицина» предлагает для «очистки печени». Вы их сами прекрасно знаете, да и на полках у доброй половины моих читателей наверняка стоят книжки с аналогичными названиями. Как правило, за этим всем стоит более или менее агрессивная желчегонная терапия. И когда в правом подреберье начинает ныть, вы вспоминаете про печень и начинаете желчегонное самолечение.

Еще раз. Прежде чем «чистить печень» желчегонными препаратами, травами, сборами, подсолнечным маслом (брр!), минеральной водой, грелками и т. п., обязательно надо сделать ультразвуковое исследование и убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях. Если интенсивная желчегонная терапия сдвинет камень и он начнет свое путешествие, то разовьется тяжелейшее осложнение – механическая желтуха, которое потребует серьезного хирургического лечения.

Запомните! Никакую желчегонную терапию нельзя проводить до той поры, пока не доказано отсутствие камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях.

Если камней нет, можно развлекаться как угодно, сильно навредить вы себе, скорее всего, не сможете. А вот если есть камни, то желчегонный экстремизм может быть смертельно опасен.

Пару недель назад моя бывшая студентка попросила посмотреть анализы пациента, у которого после очень тяжелой физической нагрузки (какой-то экстремальный силовой спорт, я не запомнил название) вдруг потемнела моча, а печеночные ферменты ААТ и ACT выросли почти в 40 раз. Формально говоря, это ж острый гепатит! Я расспросил про употребление разных «спортивных лекарств-допингов», анаболических стероидов (они очень здорово губят печень), спортивное питание. Мы составили план обследования для исключения вирусных и других инфекционных гепатитов. Все мимо. А через пару дней ферменты сами нормализовались. Тогда мы сели за книжки (в виртуальном смысле, конечно, поскольку сейчас вся мировая литература есть в Интернете) и выяснили, что действительно в очень редких случаях при интенсивной физической нагрузке «печеночные» ферменты ААТ и ACT могут выделяться из мышечной ткани. Я с этим раньше никогда не сталкивался.

Век живи – век учись.

Глава 7

Из жизни бабочек

Щитовидная железа по форме напоминает бабочку – две доли и перешеек, поэтому на всех схематических рисунках, логотипах, которые каким-то образом связаны с этим разделом эндокринологии, традиционно изображают бабочку.

Щитовидная железа – это регулятор обменных процессов, контролирующий многие функции организма. Каким будет пульс, частым или редким, каким будет давление, высоким или низким, какой будет температура – на все эти вопросы до некоторой степени отвечает щитовидная железа. Даже степень интеллекта определяется тем, как работала щитовидная железа в детстве, это научный факт!

Стало быть, решая сложные диагностические задачи и отвечая на непростые вопросы пациентов: «А почему у меня кожа сохнет?», «А почему у меня сердце бьется?», «А почему у меня запоры?», «А почему меня мальчики не любят?» и т. д., мы неизменно задаемся встречным вопросом, а нет ли тут нарушения функции щитовидной железы?

И в этом случае поможет нам вовсе даже не УЗИ, а анализ крови. Ультразвуковое исследование не дает представление о том, как работает щитовидная железа.

* Сверяйте результаты с нормальными показателями той лаборатории, которая проводила анализы, учитывая единицы измерения.