Справочник по лечебному массажу и самомассажу (от диагноза к лечению) - Вадим Кортунов

Известно, что велико влияние массажа на периферическую нервную систему. В таких случаях, улучшая проводимость нерва, массаж способствует ослаблению или вообще прекращению боли; ускоряет процесс регенерации нерва (восстановление утраченного) при его повреждении. Согласно исследованием отечественных физиологов, существует сложная зависимость между силой раздражителя и ответной реакцией. Например, при медленном нежном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, что успокаивает нервную систему, а при быстро энергичном поглаживании повышается их раздражительность. Нельзя не учитывать и влияние внешней среды, а именно отрицательных внешних раздражителей, таких как: шум, ожидание в очереди, громкие возбужденные разговоры в массажном кабинете, – все это снижает лечебный эффект массажа. И наоборот, спокойная обстановка, доброжелательность массажиста благотворно влияют на положительные результаты процедуры.

Кожа, как внешний покров тела, отделяет организм человека от окружающей среды, но функционально (в связи с наличием в ней большого количества различных рецепторов) она обеспечивает связь организма с внешней средой и его приспособление к ее изменениям. Кожа выполняет многообразные функции: защищает организм от внешних воздействий (механических, химических, физических); создает надежный барьер для болезнетворных микроорганизмов (для проникновения инфекции нужны входные ворота – ссадины и т. п.); обладает бактерицидными свойствами (способностью уничтожать микробы); принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, в процессе газообмена, терморегуляции (около 82 % потовых желез идет через кожную поверхность). В коже различают три слоя. Эпидермис – наружный слой. Дерму, собственно, кожу, гиподерму, или (в ряде участков кожи) подкожную клетчатку. Эпидермис состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный слой эпидермиса – роговой, это ороговевшие эпителиальные клетки. При массаже они механически удаляются с кожи и замещаются молодыми клетками, мигрирующими из глубоких слоев эпидермиса. В самом глубоком (ростковом) слое эпидермиса происходит интенсивное размножение клеток, замещающих ороговевшие клетки. В этом же слое находятся особые клетки – меланоциты, которые синтезируют кожный пигмент – меланин. Чем меньше меланина, тем кожа светлее и тем она более чувствительна не только к химическим раздражителям (к мазям и растиркам: финалгону, дольпику, тигровой мази), но и к механическим воздействиям, в том числе и к массажу. Предполагают, что меланоциты обладают способностью увеличивать выработку меланина под влиянием постоянного массирования, что повышает защитные функции кожи, поскольку считается, что фотопигментация является показателем хорошего функционирования защитных систем организма. Собственно кожа, или дерма, расположена под эпидермисом и состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических коллагеновых, ретикулярных и гладкомышечных волокон. Поверхностный слой дермы, прилежащий к эпидермису и образующий многочисленные выпячивания, получил название сосочкового слоя. В нем берут свое начало пучки гладкомышечных клеток, прикрепляющихся к волосяным луковицам. В сосочковом слое располагаются различные рецепторы, воспринимающие прикосновение (поглаживание), давление (выжимание, разминание и др.), боль тепло холод и густая сеть капилляров. В сетчатом слое дермы много коллагеновых и эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость. В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В тех участках кожи, которые подвергаются растяжению и давлению при массаже, коллагеновые волокна становятся тоньше, а коже более эластичной. Сетчатый слой переходит в гиподерму, или (в некоторых участках кожи) в подкожную клетчатку. Она представляет собой жировую ткань и имеет различную толщину, которая при систематическом проведении массажа может существенно уменьшаться. Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань сосочкового слоя, рыхлая эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и смягчают различные механические воздействия на кожу (например, рубление, поколачивание). Почти на границе дермы с подкожной клетчаткой залегают корни волос, а также потовые и сальные железы. Очень много потовых желез в коже ладони – до 300 нас 1 см поверхности. Вот почему у некоторых массажистов бывают чрезмерно влажные руки, что затрудняет проведение массажа. Потоотделение происходит непрерывно. Интенсивность потоотделения зависит от условий окружающей среды, степени физической нагрузки, индивидуальных особенностей массируемого, его состояния потоотделения может значительно увеличиться при проведении общего массажа. Массаж усиливает выделительные процессы в сальных и потовых железах. Кожа после массажа становится мягкой, эластичной. Только такая кожа защищает организм от мороза, жары, ветра и проникновения инфекций. Возбуждение большинства кожных рецепторов происходит следующим образом. Механический стимул деформирует мембрану рецептора, в результате увеличивается ее проницаемость для ионов №А. Появляется ионный ток, приводящий к возникновению рецепторного потенциала, и в зависимости от силы раздражителя изменяется частота импульсов, поступающих по волокну в ЦНС. Следовательно, кожные рецепторы – это датчики, которые переводят различные раздражения, в частности механические (приемы массажа) в нервные импульсы. Через рецепторы с помощью приемов массажа можно влиять на ЦНС, а через нее – управлять различными органами и системами организма. При локальных тактильных, температурных и болевых раздражениях определенных «активных» точек кожной поверхности включаются цепи рефлекторных реакций, опосредуемых центральной и вегетативной нервной системой. Они могут избирательно изменять кровоснабжение и трофику тех или иных органов и тканей. На этом принципе основан и точечный массаж. Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глубины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые, тепловые), затем проприорецепторный аппарат мышц, сухожилий, суставных сумок и т. п., сильные приемы, в том числе и вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, барорецепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы, поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждение и торможения, обеспечивающий гомеостаз, оптимизирующий все функции. Самый распространенный тип кожных рецепторов – свободные нервные окончания, воспринимающие в основном болевые ощущения. Распределены они неравномерно. Богато снабжена ими внутренняя поверхность бедра, плеча, предплечья, а самыми «безболевыми» точками являются подошвы, ладони, ушные раковины, наружный участок бедра. При проведении массажа эти особенности кожи следует учитывать. Большинство рецепторов, специализируясь на каком-либо одном виде раздражений, «осваивают» и смежные. Например, среди свободных нервных окончаний имеются рецепторы, чувствительные не только к болевым, но также и к механическим и температурным раздражителям. Поэтому массаж с его многообразными приемами оказывает не избирательное действие на отдельные рецепторные аппараты, а комплексное, на систему рецепторов. Вообще система кожной чувствительности очень подвижна: в зависимости от различных факторов внешней и внутренне среды меняется и количество функционирующих рецепторов, и степень их чувствительности. Учитывая сказанное, массажисты должны четко знать расположение не только внутренних органов, места прикрепления мышц, но и болевые точки, особенно при использовании точечного воздействия. Влияние массажа на кожу очень разнообразно. Благодаря массажу с кожи слущиваются и удаляются отжившие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к близлежащей зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментотивные процессы, в том числе и пластические, в результате которых возникает новая структура кожи. Повышение жизнедеятельности тканей под влиянием усиленного притока артериальной крови улучшает механические качества кожи: она делается более эластичной, гладкой, упругой. Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и в участках, расположенных ближе к периферии (например, массаж бедра уменьшает отек в области коленного сустава, массаж плеча – в области предплечья). Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, заложенных в коже, способствует удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного возбуждения с одних элементов на другие. Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы, заложенные в коже, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения) в зависимости от применяемых приемов, длительности их воздействия, а такие области тела, на которой выполняется массаж. Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различными приемами массажа. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на весь организм.