Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Этиология:
1) хронический алкоголизм;
2) недостаток питания.
Клиника
При заболевании наблюдаются паралич или парез верхних и нижних конечностей, психические изменения (спутанность сознания, дезориентировка, галлюцинации), судороги, парез наружных мышц глаз, расстройство функций тазовых органов.
Диагноз
Выставляют на основании энцефалограммы, компьютерной томографии.
Лечение
Патогенетическая, симптоматическая терапия, кортикостероиды.
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ – коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени в результате ее острых или хронических заболеваний, в результате чего развиваются дистрофические (в основном массивные) некротические изменения паренхимы печени. Это состояние обусловлено острым вирусным гепатитом, отравлениями гепатотропными ядами. Центрилобулярный некроз может развиться в исходе цирроза печени после кровотечения, под действием интеркуррентной инфекции, при крупных оперативных вмешательствах.
Клиника
Геморрагический некроз печени характеризуется симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха изо рта, желтухой. Выражен геморрагический синдром: петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, развивается отечно-асцитический синдром. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникают сильные боли в правом подреберье, сокращаются размеры печени. В крови наблюдаются лейкоцитоз, гиперазотемия, высокий уровень желчных кислот, общего билирубина; снижение уровня общего белка, факторов свертывания крови, калия в сыворотке и эритроцитах, активности аминотрансфераз. Проникновение токсических веществ из портального кровотока в мозг вызывает психомоторные расстройства и изменения на энцефалограмме. Сознание отсутствует или спутанное, возникает ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы.
Диагноз
Основывается на данных анамнеза, клиники, биохимических и энцефалопатических изменений.
Лечение
Заключается в:
1) соблюдении диеты с ограничением белка;
2) ежедневном очищении кишечника;
3) борьбе с ацидозом;
4) приеме глюкокортикостероидных гормонов.
При развитии печеночной недостаточности проводят перитонеальный диализ.
Прогноз
В большинстве случаев летальный исход наступает через несколько дней.
ЦЕРВИКАЛГИЯ – это боль в области шеи, обусловленная поражением шейного отдела позвоночника или мышц этой области. Чаще всего боль в этой области возникает на фоне межпозвонкового остеохондроза или спондилоартроза шейного отдела.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) механическая перегрузка позвоночника;
2) нарушение статики – кифоз, сколиоз.
Дегенерация и распад диска ведут к заднему или переднему выпячиванию его компонентов с появлением воспаления и развитием небольших краевых остеофитов. Межпозвонковые отверстия уменьшаются, сдавливают проходящие в них сосуды и нервы.
Клиника
При заболевании возникают:
1) тупые боли и скованность в области шеи;
2) быстрая утомляемость мышц шеи;
3) при вторичном радикулите – резкие боли в шее, отдающие в затылок и руки.
На рентгенограмме наблюдаются значительное сужение межпозвонкового пространства, склероз, иногда кальцификация дисковых поверхностей.
Диагноз
Выставляют на основании жалоб, клиники, рентгенологической картины.
Лечение
При обострении показаны постельный режим с щитом под матрацем, массаж, анальгетики (группа НПВС), седативные средства, прием витаминов группы В, новокаиновые блокады. При стихании болей назначают физиотерапию (ультразвук, гидротерапию). При длительных болях показаны разгрузочный ортопедический корсет, лечебная гимнастика.
Спондилоартроз характеризуется краевыми разрастаниями в области тел позвонков без значительного изменения высоты межпозвоночных дисков. Боль в шее носит интермиттирующий характер. Может возникнуть синдром «позвоночной артерии» – при ее сдавливании в межпозвонковом пространстве возникают головные боли, головокружение, тошнота, рвота.
Диагноз ставят на основании жалоб, клиники, рентгенологической картины. Лечение, как при остеохондрозе.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ – возникает на фоне внутричерепной травмы, когда происходит кровоизлияние в черепную полость.
Этиология
Ведущая роль в происхождении этого заболевания принадлежит нарушению плацентарного кровообращения и внутриутробной асфиксии.
Клиника
У новорожденных с внутричерепной родовой травмой появляются возбуждение и беспокойство в первые же часы жизни. Кожные покровы обычно бледные, нет физиологической эритемы кожи, небольшой периоральный цианоз. Ребенок беспричинно кричит, крик часто носит характер пронзительного, монотонного («мозговой» крик), иногда, наоборот, крик слабый. Наблюдаются двигательное беспокойство, однообразные автоматические движения конечностей и языка. Нередко дети лежат с открытыми глазами, устремленными в одну точку (симптом «открытых глаз»).
В клинике доминируют общемозговые симптомы: отсутствие сосательного, глотательного рефлексов, гиперкинезы, автоматические движения, нарушение сна, гипертонус мышц. Из очаговой симптоматики выражены нистагм, парезы черепно-мозговых нервов. Очаговая симптоматика позволяет точно локализовать место кровоизлияния. Очень часто отмечаются расстройства терморегуляции. У некоторых детей появляются упорная икота и зевота. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания или же, наоборот, развивается парез сфинктеров.
Диагностика
Осмотр ребенка нужно производить осторожно, не нарушая его покоя. Осматривают головку: состояние швов, родничка, устанавливают наличие кефалогематомы, нистагма, спонтанного сосательного рефлекса. Учитывают картину глазного дна – наличие обширных кровоизлияний в сетчатку, отек сетчатки.
Лечение
Назначают строгий режим максимального покоя, обеспечивают свежий воздух в палате, увлажненный кислород подают в течение суток каждые полчаса на 3–5 мин, проводят борьбу с ацидозом, дегидратационную терапию, симптоматическое лечение.
Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, должны находиться под систематическим наблюдением у педиатра и невролога.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. По номенклатуре ВОЗ термин «асфиксия новорожденного» предлагается заменить термином «депрессия новорожденного». Однако его применяют редко, так как он определяет клинические проявления гипоксии (угнетение центральной нервной системы, дыхания и кровообращения).
Под термином «асфиксия» понимают сложное состояние новорожденного, вызываемое нарушением газообмена, при котором возникает недостаток кислорода, накапливаются углекислота, недоокисленные продукты обмена (ацидоз).
Этиология
Основные причины:
1) внутриутробная гипоксия;
2) непроходимость воздухоносных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, сгустков крови;
3) пороки развития;
4) незрелость легких новорожденного;
5) нарушение механизмов адаптации гемодинамики, особенно в малом круге кровообращения.
Под влиянием всех этих факторов происходит нарушение кровообращения, сопровождающееся отеком и гиперемией мозга, дистонией сосудов, множественными мелкими и крупными кровоизлияниями.
Клиника
Зависит от длительности и степени нарушения газообмена. Учитывают следующие признаки: характер сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, состояние рефлексов, кожных покровов. Оценку проводят в течение первой минуты, она должна быть максимально объективной. Истинное состояние новорожденного точно определяют на основании анализа газов крови и показателей кислотно-щелочного равновесия.
Лечение
Симптоматическое.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – демиелинизирующее заболевание, тип наследования аутосомно-рецессивный. Болезнь возникает внутриутробно, симптомы проявляются уже в первые дни после рождения. Наблюдаются патоморфологические изменения в виде отечности мозговой ткани, спонгиоз и демиелинизация белого вещества мозга.
Клиника
При заболевании возникают вялость, сонливость ребенка, развиваются парез ног, эпилептиформные припадки, появляются нистагм, косоглазие, расстраивается глотание. Течение заболевания прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
