Интервальная психопатология - Олег Сыропятов

Синдром ипохондрический парафренный – синдром ипохондрический с бредом фантастического содержания (например, разрушение внутренних органов, необычные физиологические отправления), наблюдается при шизофрении, депрессии, органических психозах.

Синдром ипохондрический периодический – синдром ипохондрический, возникающий приступообразно, обычно при периодических депрессиях.

Синдром ипохондрический сенестопатнческий – ипохондрический синдром, сопровождающийся различными неприятными или тягостными ощущениями.

Синдром Мюнхгаузена – психическое расстройство, выражающееся в непрерывном потоке неправдоподобных жалоб на состояние здоровья, на мучительные, разрывающие весь организм боли, часто с настойчивыми требованиями произвести для их устранения полостную операцию.

Синдром паранойяльный – сочетание паранойяльного бреда с бредовым поведением, бредовой обстоятельностью мышления и аффективными расстройствами (субдепрессивными и гипоманиакальными), наблюдается при шизофрении, интоксикационных и органических психозах.

Скачка идей – резкое ускорение мышления с непрерывной сменой одной незаконченной мысли другой (проявление маниакального состояния).

Суеверие – предрассудок, объясняющий появление событий в жизни действием сверхестественных сил, предзнаменованием будущего.

Тахипсихия – ускоренное протекание мыслительных процессов у психически больного (например, "скачка идей").

Тугоподвижность мышления – замедленность и затрудненность мышления, сочетающаяся с обстоятельностью, пониженной переключаемостью и склонностью к застреванию на малозначимых подробностях.

Убежденность – твердая уверенность в истинности чего-нибудь, в правильности взглядов.

Фантазии бредоподобные – возникающие у больных реактивным психозом идеи преследования, величия, реформаторства, обвинения, самообвинения и т. д., содержание которых изменяется в зависимости от внешних обстоятельств; в отличие от бреда при бредоподобных фантазиях у человека отсутствует убежденность в этих идеях; сопровождаются театральностью поведения.

Фантазии детские патологические – усиленное воображение, проявляющееся в содержании игр и высказываний детей, больных невротическими и психотическими расстройствами, и являющееся компонентом аутизма, навязчивых или бредовых идей.

Фантазии истерические – образные вымыслы неправдоподобного содержания, сообщаемые больным истерией с целью привлечь к себе внимание.

Фантазирование истерическое – склонность индивида с истерическими чертами характера к образным сценоподобным представлениям, отражающим его стремления и частично заменяющим ему окружающую реальность.

Фантазирование патологическое – склонность человека к сочинению неправдоподобных историй, в которые он верит, псевдология.

3.5.5 Клиническая семантика речевого поведения при бреде

Проблема бреда является основной и наиболее сложной в психо-патологиию Бред – конечный результат «творческого процесса», «тематическая организация хаоса» в результате изменения структуры мышления, перехода на прелогические уровни (Rumke H., 1924). Основные психогенетические механизмы бредообразования связаны с бредовой уверенностью и бредовой настроенностью (смесь веры и знания), которые создают внутренние условия для преодоления витального страха и снятия напряжённости.

В клинической психопатологии бред традиционно разделяют на две основные формы: первичный (интеллектуальный) бред и чувственный (образный) бред. К. Ясперс (1923), рассматривая первичный бред с позиции феноменологии, разделял в его структуре ряд первичных ощущений, чувств, настроений и состояний сознания. Первичные бредовые переживания выражаются, как считал К. Ясперс, в бредовом восприятии, бредовых представлениях и бредовом состоянии сознания. При бредовом восприятии речь идёт о прямом переживании нового значения предметов и событий, очевидным образом связанного с самим больным. Бредовые представления появляются в форме внезапных мыслей или обнаружения нового смысла воспоминаний. Бредовое сознание – познание нового, особого значения как мыслей, так и воспринимаемых объектов и событий.

На основании концепции К. Ясперса, первичный бред рассматривается в клинической практике как интерпретативный бред, имеющий субъективную логику и в силу этого искажающий факты и события внешнего мира и внутренних ощущений.

При вторичном чувственном бреде нарушается преимущественно чувственное познание. В отличие от первичного бреда, внутренняя активность «Я» значительно снижена. Повышается активность актов воображения – бредовые представления получают форму чувственных образов, возникающих с относительной последовательностью, но полностью не завершённых и не имеющих между собой достаточно понятных внутренних связей.

Вторичный чувственный бред развивается в структуре сложного синдрома с отчётливо выраженными аффективными, галлюцинаторными, двигательными нарушениями, патологией сознания, психическими автоматизмами. При нарастании тяжэести нарушений содержание вторичного бреда утрачивает связь с реальными событиями и отмечается преобладание фантастических образов (Пападопулос Т.Ф., 1975; Вертоградова О.П., 1976).

Персекуторный бред представляет собой одну из наиболее частых форм бредовых расстройств (70–75 %) и рассматривается как один из основных симптомов шизофрении в МКБ-10 (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000).

Исследование процессов смыслообразования при различных видах бреда проведено Б.Е. Микиртумовым (2004). Выявлено, что при бреде наибольшее диагностическое значение имеет симптом контекстуальной гетеросемии – выраженная в высказываниях мысль придавала конкретным ситуациям и событиям иной, не свойственный им смысл и значение. Субъект наделял происходящее другим смыслом, содержащим указание на персекуторную тенденцию в интерперсональных отношениях.

Вывод о преследовании не формулировался в явной форме, но своё значение сохранял в подразумеваемой части высказывания. Например, больной Т. Как-то упомянул об «осколках разбитой бутылки под дверью». Смысл его высказывания невозможно понять без учёта скрытого значения (имплицитного контекста): вероятно, их «подбросили», намекая, что «от расплаты не уйти».

Персекуторная направленность смыслового значения определяла и относительно полное семантическое тождество каждого из высказываний больного независимо от их содержания и стоящих за ними конкретных ситуаций или событий.

Клинико-семантический анализ показал, что сложная семантическая структура персекуторных высказываний сводится к более простому компоненту смысла, имеющему значение скрытой угрозы.

Латентная угроза переживается как возможная опасность – неопределённая в своём предметном значении, но избирательно направленная на субъект. Это первичная форма реагирования на достаточно глубокий, протопатический уровень нарушения эмоциональности при персекуторном бреде.

При изучении семантики бреда выделяется три стадии семантогенеза.

Первая – стадия семантической инкогерентности, отражает повышенную активность рефлексивных структур. Рефлексивные акты не раскрывают в полном объёме содержание переживаний. Понимание их смысла было ограничено простыми рефлексиями. Иначе говоря, на начальном этапе латентная угроза переживалась как предельная самоочевидность, но её значение оставалось неясным, непонятным, отличным от всего «знакомого» и «понятного». Пациенты на этой стадии обычно говорят: «Непонятно, что со мной происходит, что-то надвигается…».

Вторая стадия – стадия семантического предвидения. Этот этап отражал активацию интуитивных структур. Установление значения внутренних изменений происходит по типу озарения, внезапного, безотчётного постижения. Неопределённые переживания угрозы трансформируются в специфические представления персекуторного ряда с предметным значением враждебности со стороны окружающих (нападках, гонениях, травле). Так больная М вспоминает: «Всё стало понятно… мальчика подменили ещё в роддоме…».

Третья стадия – семантической эксплицитности: имевшие персекуторное значение представления выражались в речевых актах в активной форме. Представления об угрозе переходили из «плана возможности в план действительности». Преобладала не сколько логическая, сколько чувственно-интуитивная оценка. На клиническом уровне семантическая эксплицитность отражала генерализацию бреда.

Специфической характеристикой лексики является выделение субъектами речи наиболее значимых в смысловом отношении слов, указывающих на очевидное для него, но скрытые для других признаки преследования – симптом персекуторной эмфазы (от греч. Emphasis – разъяснение, выразительность).