Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - Юрий Староверов

• предложить ребенку обильное питье, кормить ребенка нежелательно;

• измерить температуру тела ребенка и при необходимости начинать ее снижать (см. гл. 3);

• подсчитывать частоту дефекаций и мочеиспусканий;

• обратить внимание на особенности стула. Стул следует сохранить в горшке до прихода врача;

• посуду, которой пользовался ребенок, тщательно обработать (прокипятить, перемыть с дезинфицирующими средствами);

• вспомнить, что ел ребенок в течение последних суток, проанализировать на предмет сроков годности содержимое вашего холодильника;

• поинтересоваться состоянием здоровья членов вашей семьи и друзей ребенка.

Для питья предпочтительно использовать глюкозо-солевой раствор, который необходимо давать пить ребенку через короткие промежутки времени малыми порциями – по 1–2 столовые ложки через каждые 3–5 минут. В течение последних десятилетий для отпаивания детей при отравлениях и острых кишечных инфекциях широко рекомендовались такие растворы, как регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан. Благодаря их использованию были спасены тысячи жизней детей. Их и сейчас можно приобрести в любой аптеке. Однако в последние (2011–2012) годы выяснено, что эти растворы хотя и хороши, но не оптимальны. Они обладают высокой осмолярностью и при некоторых кишечных инфекциях способны усилить выделение жидкости в просвет кишечника и тем самым могут способствовать поносу.

В качестве растворов для отпаивания детей в настоящее время предпочтение следует отдать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Humana Электролит», «Humana Электролит с фенхелем» (компания Humana, Германия) «Регидрон Оптим» (компания Orion, Финляндия). При отсутствии стандартных препаратов раствор можно приготовить и в домашних условиях, временно использовав такую рецептуру:

• 100 г изюма или 500 г нарезанной кубиками моркови отварите в 1 л питьевой воды;

• добавьте 1 чайную ложку (без верха) соли;

• 1/2 чайной ложки (без верха) питьевой соды; • 4 чайной ложки сахарного песка;

• доведите до кипения и остудите;

• отфильтруйте раствор от мякоти – домашний лечебный раствор готов.

Другой вариант домашнего сахарно-солевого раствора: к 1 лит ру кипяченой воды добавляют:

• 3/4 чайной ложки поваренной соли;

• 1/2 чайной ложки питьевой соды;

• 8 чайных ложек сахарного песка;

• 1 чайную чашку фруктового сока.

Если у ребенка возникает рвота, необходимо прекратить прием раствора на 5–10 минут, а затем возобновить его более медленное введение малыми порциями. Дальнейшая лечебная тактика будет определена после осмотра врачом.

При наличии у ребенка расстройства стула и болей в животе (беспокойства) приходится думать не только о кишечной инфекции, но и о ряде других заболеваний. Тревога родных, обусловленная заболеванием ребенка, нередко рисует картины одну страшнее другой. И действительно, расслаблением стула иногда сопровождаются болезни с картиной «острого живота» (аппендицит, инвагинация и другие виды непроходимости, травмы живота, ущемленные грыжи, перитонит). Для них характерно доминирование приступообразного болевого синдрома при умеренно выраженной диспепсии, напряжение передней брюшной стенки при осмотре живота. В любых сомнительных случаях обязательна консультация хирурга.

У ребенка, получающего медикаменты, возможно расстройство стула лекарственного происхождения. При этом характерна связь с началом использования, особенностями и побочными эффектами принимаемых ребенком лекарств.

Возникновение поноса с одновременным появлением кожных (сыпь, крапивница, отек) и других проявлений (насморк, конъюктивит и пр.) бывает у детей при пищевой аллергии (аллергический энтероколит – см. гл. 4). Характерна связь расстройства стула с введением в питание нового продукта, наличие в прошлом подобных реакций. Общее состояние детей обычно не нарушено, температура тела нормальная, явления обезвоживания и токсикоза отсутствуют.

Лечение детей с кишечной инфекцией в основном проводят на дому. Госпитализация необходима при тяжелой форме заболевания, при невозможности отпаивания ребенка (например, из-за упорной рвоты или из-за отказа ребенка), а также при ухудшении самочувствия ребенка, несмотря на отпаивание, при отсутствии мочеиспускания долее 6 часов. Кроме того, ребенка приходится поместить в больницу при невозможности соблюдения дома необходимого противоэпидемического режима. Например, это необходимо при дизентерии у детей, проживающих в общежитии, а также при доказанной острой кишечной инфекции у детей, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий или предприятий системы водоснабжения.

Если ребенок будет лечиться дома, необходимо сделать анализы: копрограмму и бактериологическое исследование кала. Результат посева кала будет готов через 3–5 дней. Если он будет отрицательным, это означает, что у ребенка нет дизентерии, сальмонеллеза или ишерихиоза, но это не исключает вирусной инфекции, иерсиниоза, кампилобактериоза. Поэтому в таком случае речь пойдет о кишечной инфекции неустановленной этиологии.

При лечении детей с острыми расстройствами пищеварения первоочередное значение имеет ликвидация обезвоживания (это важно!). Обычно при легком обезвоживании ребенку необходимо выпоить 450–600 мл (более точно вам подскажет врач) глюкозо-солевого раствора за 4 часа, а при более тяжелом – 1000–1100 мл за 6 часов. Показателем успешного отпаивания являются восстановление нормальной влажности кожи и слизистых оболочек рта, нормализация мочеотделения, хорошее настроение ребенка, восстановление массы тела. Если признаки обезвоживания на фоне отпаивания не уменьшаются, ребенка все же придется госпитализировать, так как придется проводить внутривенное введение растворов. Если же обезвоживание удалось устранить, то, чтобы предотвратить его возобновление вследствие продолжающегося поноса, после каждой дефекации или рвоты детям старше 3 лет выпаивают по 100–200 мл глюкозо-солевого раствора. И запомните (это важно!),

выздоровление и порой жизнь ребенка зависят не столько от лекарственного лечения, сколько от того, насколько эффективно вам удается его отпаивать.

Кормление детей начинают сразу после ликвидации признаков обезвоживания. При легком расстройстве пищеварения дети питаются как обычно. В случае заболевания ребенка грудного возраста:

• Если малыш на грудном вскармливании, кормите его небольшими порциями, через равные промежутки времени, с ночным перерывом.

• Если ребенок на искусственном вскармливании, обычное питание малыша замените на адаптированные низколактозные или безлактозные смеси, соответствующие его возрасту.

При заболевании детей старшего возраста:

• Основу рациона при кишечных инфекциях должны составлять лечебно-профилактические продукты, обогащенные бифидо– или лактобактериями.

• В острый период инфекции необходимо исключить из питания продукты, вызывающие в кишечнике брожение и усиленное газообразование: цельное молоко и молочные каши; ряженку и сливки; черный хлеб, бульоны мясные, рыбу; продукты, содержащие грубую клетчатку; блюда из бобовых, фасоли, гороха, свеклы, капусты; виноград и цитрусовые; жирные и жареные блюда; консервы и пресервы животного и растительного происхождения.

• Следует воздержаться от употребления сладостей, полностью исключить любые газированные напитки.

При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют энтеросорбенты (смекта, полифепан, лактофильтрум), способные связывать и обезвреживать микробные клетки, их яды и продукты их обмена. Смекту назначают по 1/2–1 пакету (разводя его в 30–50 мл воды) 3 раза в день в течение 3–5 дней.

Для уменьшения газообразования и улучшения отхождения газов из кишечника назначают массаж живота, дают пеногасители (дисфлатил по 10–15 капель 2–3 раза в день, эспумизан по 1 чайной ложке 2–3 раза в день), бакпрепараты (бифиформ по 2 капсулы в день за 30 минут до кормления). При плохо переваренном стуле и изменениях в копрограмме дают ферменты (панкреатин, мезим форте, креон и др.).

Антибактериальные средства назначают далеко не всегда. Как помните, значительную часть расстройств пищеварения вызывают вирусы, при которых назначение антибактериальных средств только усугубит ситуацию, вызвав дисбактериоз. Тем не менее, если у вашего ребенка заболевание протекает в тяжелой форме, врач назначит антибиотик, не дожидаясь результатов посева кала. И хотя справедливо отмечено (Сенека Старший): «Иные лекарства опасней самих болезней», в данном случае врач будет прав, так как тяжелые расстройства пищеварения, как правило, вызываются бактериальными возбудителями. В плановом порядке антибактериальное средство врач назначает целенаправленно при высеве из кала бактериального возбудителя (дизентерии, сальмонеллы, патогенной кишечной палочки, холерного вибриона и др.). Изоляцию больного ребенка на дому проводят до 14 дней, наблюдение за контактными детьми (измерение температуры тела, осмотр стула, посев кала) – 7 дней.