Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - Олег Каменев

Терапия. У всех вышеперечисленных больных основу лечения составляла различная по объему и содержанию фармакотерапия, зависевшая от этиопатогенетической су-ти болезни, стадии и клинической фазы течения процесса, особенностей синдромальной характеристики заболевания. Отличие больных группы исследования от группы контроля заключалось в том, что всем 175 пациентам проводилась гирудотерапия на фоне стандартного (общепринятого) лечения, а остальным 96 больным – только базисная терапия.

Зоны приставки пиявок при гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: печеночная зона – область проекции печени и правое подреберье; пояснично-грудная зона – паравертебральная область от VII до X грудного позвонка; крестцовая зона – в области проекции крестца и копчика.

Как уже отмечалось в предыдущих главах, в начале лечения при проведении каждой процедуры использовали от 4 до 8 пиявок. Процедуры проводили вначале 2 раза в неделю и далее по 1 разу в неделю, постепенно увеличивая число одномоментных приставок до 12. Учитывая необходимость использования относительно большого количества пиявок на процедуру, как правило, ограничивались появлением у пиявок первых признаков свободного сосания и далее животных снимали. Акцент делали на точки печеночной зоны. Крестцовая зона активно применялась при наличии признаков печеночной декомпенсации, асцита.

Повторные курсы лечения пиявками проводили через 30–45 дней после окончания первого курса гирудотерапии.

Гирудотерапию сочетали в зависимости от этиологической формы заболевания и характера функциональных нарушений печени и других органов с интерферонотерапией, проведением лечения противовирусными, иммуномодулирующими препаратами, холеретиками, холекинетиками, спазмолитиками, антибактериальными препаратами, метаболическими средствами или другими фармакологическими препаратами. Всем больным назначались диетотерапия, фитотерапия.

Результаты проведения гирудотерапии оказались следующими. Наиболее заметные благоприятные изменения симптоматики заболевания наблюдались под воздействием гирудотерапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени алкогольного генеза. Именно у этих больных по сравнению с группой контроля при гирудотерапии нами замечено быстрое уменьшение выраженности ведущих проявлений заболевания печени, а именно: общей слабости, быстрой утомляемости, снижения настроения, аппетита, диспепсического синдрома и др. Динамика редукции симптоматики хронического алкогольного гепатита и цирроза печени как минимум на 10–15 дней опережала аналогичный процесс у больных, находившихся только на традиционном лечении.

В случаях хронических вирусных заболеваний печени у больных, одновременно получавших гирудотерапию и противовирусную медикаментозную терапию, включая интерфероны, снижение тяжести клинических проявлений хронического гепатита и цирроза печени не было столь быстрым по отношению к больным контрольной группы. Вероятно, это было связано с тем, что патогенетическая терапия интерферонами вирусных поражений печени при современном применении достаточно высоких доз препаратов сама вызывает тяжелую реакцию организма больных на лечение, поэтому проследить в сравнительном анализе динамику улучшения самочувствия больных было достаточно трудно. Но однозначно было замечено, что переносимость интерферонотерапии при лечении пиявками была много выше, чем у больных группы контроля.

В качестве ремарки следует отметить, что в настоящее время не применяются какие-либо средства для «смягчения» побочного действия противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Не применяются не потому, что отсутствуют действенные симптоматические средства лечения, а потому, что большинство из возможных для применения препаратов фармакотерапии не только и не столько облегчают переносимость больными интерферонов, сколько снижают лечебный эффект собственно патогенетического лечения. Гирудотерапия же благодаря своим пока до конца не изученным механизмам биологического воздействия, вероятно, обладает заметными иммуномодулирующими свойствами: потенцирующее влияние на Т-лимфоцитарную систему клеточного иммунитета, регулирующее воздействие на цитокиновый каскад, в том числе при экзогенной вирусной экспансии, и т. д. Поэтому в качестве предварительного вывода можно резюмировать, что гирудотерапию следует рассматривать как естественный (натуральный) метод уменьшения тяжести интерферонотерапии, средство повышения эффективности комплексного лечения больных при вирусных заболеваниях печени.

Результаты наших исследований показали, что при применении гирудотерапии в комбинированной терапии хронического гепатита и цирроза печени (как вирусного, так и алкогольного генеза) обеспечивается более быстрая динамика нормализации основных функций печени и деградации проявлений синдромов клинико-морфологического поражения печеночной паренхимы. Так, у больных при минимальной активности хронического гепатита нормализация показателей функциональной активности паренхимы печени при гирудотерапии происходит в среднем на 10–12 дней быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при слабой степени активности – на 7–10 дней быстрее, при умеренной и при выраженной степенях активности – на 5–7 дней быстрее.

Аналогичная ситуация зарегистрирована в динамике нормализации клинико-биохимических показателей при гирудотерапии у больных вирусными гепатитами. Отмечено, что в зависимости от тяжести течения заболевания применение пиявок более быстро, чем в контроле, способствует уменьшению выраженности синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и иммунного воспаления. Для каждого из перечисленных проявлений выраженности вирусного поражения печени динамика нормализации показателей зависит от тяжести течения хронического гепатита или цирроза печени и в группе исследования на 7–20 дней опережает аналогичные процессы улучшения в группе контроля. Более детальное освещение полученных результатов выходит за пределы задач, поставленных перед настоящим учебным пособием, и ждет возможности опубликования в специальных медицинских изданиях.

Интересный блок клинических наблюдений связан с изучением особенностей положительных эффектов гирудотерапии у 12 больных активным циррозом печени вирусного генеза, в лечении которых противовирусная терапия не могла быть использована. Оценка активности патологического процесса проводилась не только и не столько на основании клинической симптоматики заболевания, но в первую очередь с учетом биохимических показателей (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, острофазовые реакции) и индекса гистологической активности по Кноделлю. Минимальная активность процесса установлена в 6 случаях, умеренная – у 4 пациентов, низкая активность – у 2 больных. Больных с высокой активностью патологического процесса при цир-розе печени зарегистрировано не было. Каждому из 12 обозначенных больных проведено несколько курсов лечения пиявками на фоне комплексной симптоматической терапии, включая антибактериальные, метаболические, иммуномодулирующие, слабительные, диуретические и другие средства.

Важно отметить, что динамика регрессии симптоматики цирроза печени у лиц, получавших гирудотерапию, превосходила аналогичный процесс у больных группы контроля в среднем в 2 раза. Это касалось общего самочувствия больных (симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, низкой толерантности к физическим и психическим нагрузкам и др.), мышечных и суставных болей, проявлений портальной гипертензии, деятельности желудочно-кишечного тракта и др. Под влиянием гирудотерапии потенцировалось действие мочегонных лекарственных средств и соответственно более быстро, чем у больных группы контроля, уменьшался асцит, снижалась выраженность отечного синдрома.

Наглядной является обратная динамика показателей клинико-биохимических синдромов поражения печеночной паренхимы. Так, отчетливо быстрее под влиянием гирудотерапии снижалась интенсивность цитолитического синдрома. Известно, что для синдрома цитолиза характерны:

• повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно-клеточных некрозов (АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5);

• гипербилирубинемия с повышением преимущест-венно прямой фракции;

• повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12, железа.

Из 175 больных хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования к началу терапии синдром цитолиза разной степени выраженности отмечен в 167 (95,4 %) случаев, в группе контроля из 96 больных признаки цитолиза выявлены у 91 пациента (94,8 %). Клинические наблюдения показали, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени через месяц комплексного лечения с использованием пиявок нормализация или существенное снижение показателей цитолиза произошло у 151 (90,4 %) больных, в то время как в группе контроля эти показатели составили только 60 (65,9 %). Наилучшие лечебные результаты получены у больных, курсы гирудотерапии которым проводились 2 раза и более в соответствии с описанными выше методиками.