Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

жиров, содержащихся в оливковом масле, а также рыбе и орехах. Это необязательно безмолочная диета, однако молочные продукты не должны составлять основу рациона. Их потребление следует ограничивать – это может быть, например, греческий йогурт с низким содержанием жира или фета, добавленная в салат или к приготовленным овощам. Красное мясо употребляется крайне редко – не более одной небольшой порции один-два раза в месяц. Благодаря минимальному количеству молочных продуктов и красного мяса в средиземноморской диете очень мало насыщенных жиров, которые, как известно, способствуют воспалению. Кстати, кокосовое масло также содержит очень много насыщенных жиров, и его не рекомендуется использовать в любой научно обоснованной противовоспалительной диете. Не верьте интернет-кампаниям, которые пытаются вас убедить, будто кокосовое масло – это полезный жир или что оно обладает противовоспалительными свойствами.

Как вы увидите, средиземноморская диета отличается от СУД тем, что она не только разрешает, но и фактически поощряет употребление цельных злаков и фасоли и других бобовых в качестве основных продуктов питания; в ней также подчеркивается относительно высокое потребление оливкового масла и ненасыщенных жиров, в то время как СУД в некоторой степени безразлична в отношении типа и количества потребляемых жиров. В обеих диетах довольно мало молочных продуктов, однако они не исключаются полностью, и обе они подразумевают отказ от продуктов с высокой степенью переработки в пользу натуральных, минимально переработанных продуктов, хотя такие удобные продукты, как консервированные помидоры, консервированный тунец или консервированная фасоль, безусловно, разрешены в средиземноморской диете, как показано в примере ежедневного рациона, приведенном на стр. 182.

Первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором была предпринята попытка сравнить эти диеты в качестве терапевтических мероприятий для людей с ВЗК – в данном случае для людей с легкой и умеренной формой болезни Крона, – было опубликовано в 2021 году в журнале Gastroenterology. Исследование длилось 12 недель и включало около 200 участников, у которых не было диагностировано стриктур (сужений кишечника) или кишечной непроходимости в анамнезе. Им разрешалось продолжать обычный протокол лечения болезни Крона, то есть диета изучалась не как основной метод лечения, а лишь как дополнение к медикаментозной терапии. Участники из обеих групп (одна группа соблюдала диету СУД, а вторая – средиземноморскую диету) достигли ремиссии симптомов в течение шести недель с сопоставимой частотой (43 % против 46 %), а у меньшего, но одинакового процента участников из каждой группы (31 % против 35 %) также наблюдалось существенное снижение уровня фекального кальпротектина, который является маркером тяжести воспаления при ВЗК. Авторы пришли к выводу, что ни одна из диет не превосходит другую с точки зрения терапевтического эффекта и, вероятно, лучшим выбором будет та диета, которой человеку легче придерживаться (в данном случае авторы считают, что средиземноморская диета может быть предпочтительнее, учитывая ее относительно меньшую степень ограничения, а также другие известные преимущества для здоровья).

Ключевой момент, который следует отметить в данном исследовании, – оно является первым из тех, что я видела, в котором дается приблизительное представление о том, какой процент людей может получить пользу от одной из наиболее изученных схем противовоспалительного питания при ВЗК. Как следует из приведенных выше цифр, чуть менее половины людей с такими же характеристиками заболевания, как у участников исследования, при переходе на одну из двух противовоспалительных диет могут рассчитывать на значительное улучшение симптомов, а около трети из них – на улучшение основного воспаления в течение шести недель. Другими словами, эти диты, возможно, и не являются эффективным дополнительным лечением для всех, однако, по всей видимости, чрезвычайно полезны для достаточно большого числа людей, поэтому их стоит попробовать! К сожалению, мы пока не располагаем достаточным количеством данных, чтобы определить, какая диета может быть наиболее эффективной для больных язвенным колитом, а также какой процент больных язвенным колитом может ожидать результатов от изменения своего рациона и сопоставим ли этот показатель с тем, который на сегодняшний день наблюдается среди пациентов с болезнью Крона.

Пищевые добавки при ВЗК

Основная роль пищевых добавок заключается в коррекции дефицита железа или предотвращении побочных эффектов лекарственных препаратов, связанных с питанием. Дефицит железа чрезвычайно распространен среди больных язвенным колитом (из-за потерь крови вместе со стулом) и довольно часто встречается при болезни Крона (из-за комбинированного эффекта мальабсорбции и потерь крови). Железосодержащие добавки, принимаемые перорально, являются препаратами первой линии для коррекции дефицита железа, однако могут возникать проблемы с переносимостью, особенно при приеме больших доз. Некоторые люди находят, что разделение дозы на две или три умеренные (от 18 до 28 мг) или даже более низкие дозы облегчает усваивание добавок организмом по сравнению с приемом одной большой дозы, которая обычно составляет 65 мг. Так, многие детские жевательные мультивитамины с железом содержат 18 мг в одной таблетке и могут относительно хорошо переноситься, если принимать их с пищей два или три раза в день, чтобы получать рекомендованную врачом суточную дозу. Если вы хотите избежать некоторых ингредиентов-наполнителей, отмеченных IOIBD как потенциально опасные и перечисленных ранее в этой главе, вы можете попробовать Solgar Chelated Iron (25 мг на таблетку) или Floradix Iron + Herbs (жидкость, 10 мг на порцию; содержит глютеновые ингредиенты). Прием добавки с витамином С немедленного высвобождения (жевательной резинки, порошка или жидкости) может улучшить всасывание железа из пероральной пищевой добавки.

Некоторые препараты, используемые для лечения ВЗК, в частности относящиеся к классу кортикостероидов, могут оказывать негативное влияние на плотность костной ткани. Примеры препаратов этой категории перечислены на стр. 164. Если вам придется принимать стероиды в течение значительного периода времени или вы будете принимать их периодически в течение всего периода болезни, целесообразно принимать препараты кальция и витамина D для защиты костей и предотвращения остеопороза, вызванного приемом лекарств. Рекомендуемая доза кальция для пациентов с ВЗК, часто принимающих кортикостероиды, составляет 1500 мг кальция в день и 1000 МЕ витамина D, хотя вам могут быть рекомендованы более высокие дозы витамина D, в зависимости от ваших индивидуальных показателей крови. Аналогичным образом, если вы решили полностью или частично отказаться от молочных продуктов по причине их непереносимости или в рамках соблюдения одной из описанных выше лечебных диет, обсудите с врачом или диетологом, имеет ли смысл принимать добавки кальция и витамина D, независимо от того, какой режим приема лекарств вы соблюдаете. Помните, что добавки с кальцием и железом не следует принимать одновременно, так как они конкурируют за свое усвоение организмом.

Другие специфические пищевые добавки могут быть рекомендованы врачом или диетологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Если вы сильно теряете в весе из-за того, что вам трудно питаться полноценно, может потребоваться прием мультивитаминов