Справочник но массажу - Владимир Васичкин

4) нэй-гуань — на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;

5) да-лин — в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;

6) лао-гун — в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

7) ши-сюань — кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);

8) шоу-сань-ли — на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;

9) хэ-гу — на вершине холмика, образованного при сжимании между собой 1 и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мыщц руки воздействуют на точки:

1) сяо-лэ — на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;

2) ян-чи — на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;

3) вай-гуань — на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;

4) е-мэнь — на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;

5) ши-сюань — на кончиках всех 10 пальцев кисти;

6) ян-си — между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;

7) ян-гу — во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;

8) тянь-цзин — над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

1) би-гуань — на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже нее на 1 цунь в сторону коленного сустава;

2) хуань-тяо — во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;

3) фу-ту — на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;

4) ду-би — во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;

5) хэ-дин — в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;

6) чэн-цзинь — ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;

7) чэн-шань на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;

8) кунь-лунь — сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

1) чэн-фу — в центре подъягодичной складки;

2) инь-мэнь — на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

1) инь-бао — на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;

2) цзи-мэнь — на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

1) инь-лин-цюань — на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;

2) ян-лин-цюань — у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, но сторонам коленного сустава;

3) цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;

4) цзе-си — в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;

5) шань-цю — на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;

6) цю-сюй — на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;

7) пу-шэнь ряд точек (5—6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;

8) юн-цюань — в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания. Исходное положение больного — лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя при этом соответствующую технику точечного массажа — при стимуляции — тонизирующую, при расслаблении — успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе хэ-гу и лао-гун, или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях — кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25—30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15—30 дней и более.

ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Периферическая нервная система — это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).

Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.

Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.

Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо-или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.

Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

Задачи массажа: способствовать

улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц: предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.

Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).

При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1) классический массаж обеих сторон лица; 2) точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; 3) корригирующие движения; 4) упражнения для улучшения артикуляции; 5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).

Классический массаж. Поза больного — сидя перед зеркалом, массажист сзади.