Интервальная психопатология - Олег Сыропятов

Депрессивные идеи формируются в направлении трёх векторов: 1) Аутопсихической направленности («ничтожество») – уничтожение своего прежнего «Я», превращая его в искажённое, уродливое существо. 2) Соматопсихической направленности («ипохондрия») – на соматическое «Я» со знаком болезни. 3) Аллопсихической направленности («виновность») – на окружение субъекта патологии. Источником опасности здесь также является сам больной, но объектом, на который действует «угроза», является его окружение.

При тенденции к мегаломании вина больного и исходящее от него «зло» распространяется на всё человечество. Состав «преступления» и «вины» определяется, как правило, прошлым опытом.

Семантика суицидальной мотивации

Субъективная оценка своего «Я» как носителя «угрозы» является основным фактором суицидальной мотивации депрессивных больных. Выделяют аутопсихическая, соматопсихическая и аллопсихическая направленность суицидальных тенденций.

1)  Аутопсихическая направленность – значение мотивации имеет отношение к компоненту представлений о «ничтожестве своего Я» в структуре идей малоценности. В суицидальных высказываниях доминируют лексические единицы, имеющие значение самоуничижение и самообвинения («для себя я давно умерла»).

2)  Соматопсихическая направленность – сначение суицидальной мотивации связано с представлением о «страдании», «болезни», избавлением от «мучений» («я устала болеть», «принять смертельную дозу лекарств – лучший выход»).

3)  Аллопсихическая направленность – первичный смысл суицидальной мотивации непосредственно связан с патологической оценкой своего «Я» как «носителя зла» («вся семья отвечает за мою вин)?»). При расширенных (альтруистических) самоубийствах патологическая оценка своего «Я» как источника зла переносится на объекты насилия.

Таким образом, основным фактором семантогенеза депрессивных идей является первичное смысловое значение «внутренней угрозы». Депрессивные высказывания придают конкретным событиям несвойственное им новое значение, исходя из субъективной оценки значения своего «Я» как носителя «угрозы». Выбор конкретного слова для описания своих переживаний больной осуществляет внутри множества слов, обладающих признаком «возможной опасности». Выявление первичного смыслового компонента депрессивной лексики позволяет подойти к пониманию субъективных механизмов депрессивного симптомообразования.

§ 3.2 Тезаурус экспрессивных феноменов

В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств – экспрессии. К ним относится мимика, жесты, взгляд, голос.

3.2.1 Мимические феномены

Синонимический ряд:

Гримасничание, метание, плач, смех (в том числе, судорожный), улыбка.

Амимия, бруксизм, гемимия, гипермимия, насильственный плач, насильственный смех, сардоническая гримаса, улыбка или смех, симптом хоботка, парамимия, тик, эхомимия.

Амимия – отсутствие мимики (может быть отражением апатии, встречается при паркинсонизме).

Бруксизм – скрежетание зубами во время сна.

3.2.2 Взгляд – направленность, устремленность глаз, взора

Взгляд бегающий – взгляд быстро меняющий устремленность на объект (может быть отражением тревожного состояния).

Взгляд застывший – взгляд длительное время сохраняющий устремленность на один и тот же объект (может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора).

Взгляд искоса – взгляд, сопровождающийся слегка поднятыми бровями или улыбкой (указывает на заинтересованность).

Взгляд исподлобья – взгляд, устремленный на собеседника и сопровождающийся опущенными вниз бровями, нахмуренным лбом и опущенными уголками рта, при склоненной на грудь голове (может отражать смущение, робость, недовольство, подозрительное, критическое или враждебное отношение).

Взгляд недоверчивый – взгляд, характеризующийся особой пристальностью и сочетающийся с ухмылками (может быть признаком подозрительности и страха).

Взгляд немигающий – взгляд застывший (может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора).

Взгляд отрешенный – взгляд расфокусированный.

Взгляд "потусторонний"  – взгляд, характеризующийся устремленностью в одну точку с игнорированием фиксации внимания на реально происходящих событиях и предметах,

Взгляд пристальный – взгляд, характеризующийся особой вниманием, сосредоточенностью.

Взгляд растерянный – взгляд, характеризующийся быстрыми мигательными движениями и сменой устремленности взора (отражает недопонимание ситуации, растерянность и беспокойство).

Взгляд расфокусированный – взгляд, характеризующийся обращенностью внутрь, а не вовне (может быть отражением задумчивости, творческого воображения или признаком галлюцинирования).

Взгляд "свысока" – взгляд на собеседника сверху вниз,

Взгляд снисходительный (может наблюдаться при идеях преувеличения собственных возможностей, маниакальном синдроме, а также некоторых характерологических особенностях).

Взгляд снисходительный – взгляд "свысока".

Взгляд суровый – взгляд, отражающий злость, сочетающийся со сдвинутыми в сторону друг друга бровями.

Взгляд томный – взгляд, характеризующийся медленными мигательными движениями, плавно меняющейся устремленностью взора и приспущенными веками.

Взгляд удивленный – взгляд, характеризующийся широко раскрытыми глазами и поднятыми бровями.

Взор – пристальное, напряженное внимание.

Гемимимия – отсутствие мимических движений на одной половине лица (например, при поражении лицевого нерва).

Гипермимия – усиление мимических движений (встречается при гебефрении, маниакальном синдроме, эйфории, тиках).

3.2.3 Гримаса – искажение черт лица

Гримаса боли – искажение черт лица, характеризующих ощущение и переживание человеком боли.

Гримаса отвращения – искажение черт лица, характеризующих переживание человеком отвращения и брезгливости по отношению к чему-кому-либо.

Гримаса горя (скорби, печали) – искажение черт лица, характеризующих переживание человеком тоски, печали или скорби.

Гримаса сардоническая – смех сардонический.

Гримасничанье – вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям и внешним обстоятельствам (встречается при гебефрении, а также намеренной клоунаде).

Жевание – движения по размельчению или растиранию зубами.

Мимика – движения мышц лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением.

Мимика выразительная – мимика живая.

Мимика живая – движения мышц лица носит выразительный характер, отличаются быстрой сменой (отражает живость эмоционального реагирования и не встречается, к примеру, при апатии).

Мимика бедная – движения мышц лица носит маловыразительный характер, отличаются замедленностью, характерно "маскоообразное лицо" (может быть признаком апатии, эмоциональной холодности).

Парамимия – несоответствие мимики человека его эмоциям или переживаемой ситуации (встречается при многих психических расстройствах, в частности личностных, шизофренических).

Плач – стон, вопль, крик.

Плач беззвучный – плач, характеризующийся отсутствием громкости.

Плач безудержный – рыдание.

Плач надрывный – плач, характеризующийся гротеском, звучностью и неестветственностью (может являться признаком истерических черт характера или личностностного расстройства).

Плач насильственный – непроизвольный плач, не соответствующий ситуации и переживаемым эмоциям (нередко обусловлен органическим поражением головного мозга).

Рыдание – безудержный плач.

Подмигивание – мигание, одобряющее или означающее намек на что-либо, а также предупреждение о чем-нибудь.

Прищур – взгляд через слегка приспущенные веки.

Симптом хоботка – тоническое сокращение мышц вокруг рта, при котором губы постоянно вытянуты вперед (признак кататонии).

Смех -

Смех безудержный – гоготание. Гоготание – безудержный громкий смех, характеризующийся изданием звуков "го-го".

Смех истерический – смех судорожный.

Смех сардонический – стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты (наблюдается при столбняке и обусловлен судорожным сокращением мимических мышц).

Смех судорожный – неестественно громкий и продолжительный смех, сопровождающийся преувеличенными мимическими движениями (наблюдается при истерии).

Насильственный смех – непроизвольный смех, не соответствующий ситуации и переживаемым эмоциям (нередко обусловлен органическим поражением головного мозга).