Мама Лара. Беременность и роды. Все, что нужно знать будущей маме - Лариса Свиридова

– Спонтанный аборт с потерей здорового ребенка, что происходит примерно в 1,5  % случаев. Этот риск увеличивается, например, при наличии фибром или миом в матке. Женщина старше 35 лет с высокой степенью вероятности имеет фибромиомы (что проверяется УЗИ). В этом случае врач должен предупредить беременную, что амниоцентез будет сопровождаться большим риском выкидыша и показан лишь в самых крайних случаях. Если у мамы раньше случались спонтанные аборты, это также усложняет амниоцентез и делает его более рискованным.

– Одна из 200 женщин получает инфекцию или другие осложнения.

– Большинство женщин испытывают схватки в течение нескольких часов.

– В некоторых случаях отмечается повреждение плодного пузыря, что сопровождается истечением амниотической жидкости и кровотечением, и женщина должна находиться на стационарном лечении (сохранении) от нескольких дней до нескольких месяцев (преждевременный разрыв плодных оболочек).

– Травмирование плода. Редко, но бывает, что игла травмирует малыша, оставляя шрам на всю жизнь. Стараясь избежать этого, врачи проводят процедуру под контролем УЗИ, чтобы наиболее точно определить положение ребенка перед тестом и во время него.

– Если у матери отрицательный резус-фактор, то перед амниоцентезом врач обязан сделать ей инъекцию Rho-гамма-глобулина, чтобы защитить ребенка от антител матери. В двух случаях из 100 сам этот укол вызывает выкидыш.

– Примерно в 5   % случаев, часто уже после повторных попыток, врачам не удается получить результативный анализ, и мама все равно остается в неведении.

– Преждевременные роды.

Понятно, что, внимательно прочитав эту информацию, вы уже не будете так легко относиться к подобным исследованиям. Однако, если будущие родители приходят к выводу о том, что они готовы давать жизнь и воспитывать лишь здоровых детей, то они вправе требовать от системы здравоохранения самых современных методов исследования. Нужно только честно признаться себе, что в случае диагностики той или иной патологии вы готовы убивать своего ребенка. И не нужно называть это другими словами (освободить его от страданий, например), поскольку тогда вы будете обманывать себя.

Теперь я хочу представить примерный план наблюдения и обследования обычной беременной женщины в России. И для того, чтобы вы могли ориентироваться в том, что предстоит вам в эти ближайшие месяцы, и для того, чтобы, возможно, как‑то корректировать этот план.

1-й триместр

• Анализы крови – общий и биохимический.

• Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).

• Общий анализ мочи.

• Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

• Анализ крови на группу и резус-фактор.

• Электрокардиография (ЭКГ).

• Консультации врачей – терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

• На сроке 10 – 12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг – так называемый «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

• Тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. В крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). По отклонению уровня этих веществ от нормы можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуют сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1 – 2 недели в период между15‑й и 20‑й неделями беременности. Это исследование считается необязательным, поэтому, как правило, платное.

Если у будущей мамы имеются какие‑либо хронические заболевания, объем обследования и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии.

• В 11 – 12 недель беременности также назначается скрининговое экспертное УЗИ.

• Мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности, на хламидии.

2-й триместр

• Перед каждым визитом необходимо сдавать общий анализ мочи.

• Анализы крови в случае нормального течения беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в 18 – 20 недель. При возникновении показаний: осложнений беременности, обострении или первичном выявлении каких‑либо заболеваний – анализ крови может быть взят дополнительно и неоднократно.

• На сроке 18–21 недель второе плановое УЗИ. Во время этого исследования врач изучает строение тела малыша, смотрит, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

• На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

• Глюкозотолерантный тест в 24 – 28 недель беременности – тест с нагрузкой глюкозой –  определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 грамм глюкозы для выявления скрытого диабета беременных.

3-й триместр

• После 30 недель женщина начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач выдает беременной обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований.

• В 30 недель общий и биохимический анализ крови, исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.

• 34 – 36 недель мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.

• Третье обязательное УЗИ и допплерометрия – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ).

• С помощью КТГ определяются тонус матки и наличие ее сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

• Кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода, которая назначается, как правило, после 33 недель беременности. При нормальном течении беременности КТГ записывается 2 – 3 раза за беременность, при наличии осложнений вопрос о кратности исследований решается индивидуально.

• В 35 – 36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

Теперь, давайте остановимся еще на одной теме. Поскольку в последнее время беременной все чаще назначается УЗИ, стоит разобраться, не вредно ли это?

На данный момент вред УЗИ для беременной или плода официально не доказан. Но и веских доказательств полной безвредности тоже не существует. Есть, к примеру, предположение о возможном вредном влиянии слишком частых УЗИ, поскольку продолжительное воздействие ультразвуковых волн может привести к опасному повышению температуры тканей зародыша.

На мой взгляд, вопрос нужно поставить по‑другому: «Нужно ли делать УЗИ во время беременности, с какой целью и сколько раз?» На него я бы ответила так: «Да, нужно, поскольку это современный, достаточно информативный метод выявления грубой патологии плода. И только с целью диагностики такой патологии нужно делать это исследование один раз, на сроке 20 – 24 недели. В этот период уже окончательно видно также, где расположена плацента, а потому можно исключить ее предлежание. Это тот срок, когда, с одной стороны, уже сформировались все органы и видна проблема, если она есть, а с другой – остается достаточно времени, чтобы выбрать роддом, в котором наилучшим образом смогут помочь малышу и подготовиться к этому нелегкому событию морально. Для тех же будущих родителей, которые готовы прерывать беременность искусственно, УЗИ нужно делать на более раннем сроке, в 10 – 11 недель».