Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова

В ряде случаев можно наблюдать судороги смешанного типа (тонико-клонические), при которых приступ делится как бы на два этапа: вначале проявляются признаки тонических судорог, а за ними следуют уже клонические.

В зависимости от того, какой объем мускулатуры тела вовлечен в данный процесс, выделяют локальные и генерализованные судороги. Локальные (местные) судороги развиваются, как правило, при локализованном раздражении двигательных центров, располагающихся в коре головного мозга. Не менее распространенная причина возникновения местных судорог – постоянное физическое переутомление отдельных групп мышц или, например, купание в холодном водоеме. Следует отметить, что судороги икроножных мышц у любителей плавания развиваются при участии центральной нервной системы, реагирующей на импульсы с периферии.

Генерализованные судороги наблюдаются при развитии так называемого большого судорожного припадка, который характерен для больных эпилепсией.

Особую опасность представляют судороги во время беременности, они могут вызвать кислородную недостаточность у плода и привести к преждевременным родам.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при локальных судорогах

Локальные судороги можно устранить, разминая сведенную мышцу.

Неотложная помощь при генерализованных судорогах

1. Подложить под голову пострадавшего что-нибудь мягкое и для профилактики травматизма придерживать голову и конечности.

2. Для предупреждения прокусывания языка проложить между зубами больного рулон бинта или завязанный узлом конец полотенца.

3. Срочно вызвать врача.

Глава 16

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Электротравма возникает в результате поражения организма электрическим током. Подобные травмы встречаются в быту, на производстве, на транспорте и в сельском хозяйстве. Причиной такого поражения может стать и разряд скопившегося атмосферного электричества (молния).

Клинические проявления

Воздействие тока на организм приводит к ряду местных и общих нарушений.

Местные нарушения, локализованные непосредственно в области электротравмы, могут варьироваться от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обгоранием или даже обугливанием различных частей тела.

Общие проявления поражений электрическим током выражаются в нарушениях деятельности органов кровообращения и дыхания, а также центральной нервной системы. Нередко у пострадавших развиваются обмороки, судороги, потеря сознания, остановка дыхания, сердечной деятельности; при тяжелых поражениях – шоковое состояние или даже мгновенная смерть.

После воздействия электричества на теле пострадавшего на месте входа и выхода электроразряда появляются так называемые «знаки тока», представляющие собой плотные струпы. У человека, который подвергся удару молнии, на коже остаются следы от прохождения разряда в виде красных полос, получивших название «знаков молний». В результате продолжительного воздействия тока на пострадавшем может загореться одежда, что приводит к возникновению термических ожогов различной степени тяжести.

Неотложная помощь

1. Человеку, ставшему свидетелем подобного несчастного случая, следует помнить, что пострадавшего прежде всего нужно обесточить, т. е. освободить от воздействия электрического тока. С этой целью отключают основной рубильник на производстве, перерезают провода или отбрасывают их от пострадавшего с помощью предмета, изготовленного из материала, не проводящего электрический ток (деревянной палки).

2. Если немедленное отключение источника электрического тока невозможно, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место, предварительно надев на руки резиновые перчатки, обмотав их толстым слоем сухой материи или встав на изолирующий от тока предмет, например автомобильную шину или резиновый коврик.

3. Далее следует срочно вызвать бригаду «скорой помощи».

4. Немедленно приступить к осуществлению реанимационных мероприятий. Пострадавший от электрического тока, как правило, нуждается в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.

5. Человека, пострадавшего от действия электричества, следует незамедлительно госпитализировать в стационар для последующего лечения осложнений со стороны различных органов и систем.

Глава 17

РАНЫ

Раны – это повреждения кожных покровов, слизистых оболочек и расположенных под ними тканей и органов в результате воздействия травмирующих механических факторов.

Характер ранения зависит от особенностей повреждающего фактора.

Различают следующие виды ран: ушибленные, колотые, резаные, огнестрельные, укушенные.

Клинические проявления

Основными проявлениями ранения являются: кровотечения, боль, нарушения функций травмированного органа или части тела.

При тяжелых ранениях возможно нарушение общего состояния пострадавшего: потеря сознания, шок. Раневая поверхность – размозженные ткани, сгустки крови – является прекрасной питательной средой для различных микроорганизмов. Таким образом, если рана не обработана своевременно, повышается риск развития бактериальной инфекции, а в тяжелых случаях – распространение инфекции за пределы раневого дефекта и развитие сепсиса.

Неотложная помощь

1. Тщательно осмотреть раненого (без резких движений, стараясь не причинять ему боли), определить количество ран, степень опасности каждой из них для жизни пострадавшего: ранения, приведшие к повреждению крупных сосудов, внутренних органов, перелому крупных костей, черепа, позвоночника являются опасными даже при небольшой раневой поверхности.

2. Остановить кровотечение. При наличии признаков ранения крупных артериальных стволов конечностей (кровь выделяется под давлением, «бьет фонтаном», имеет ярко-алую окраску) необходимо наложить жгут. Он накладывается на конечность выше места ранения, под него необходимо подложить тканевую прокладку, чтобы не происходило сдавления сосудов кожи, также под жгут кладется записка с указанием даты и времени наложения жгута. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения.

При венозном кровотечении кровь темного цвета, вытекает обильно, струей. Рекомендуется наложить давящую повязку и придать конечности возвышенное (по отношению к телу) положение.

3. Обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или медицинским спиртом, затем накрыть рану стерильной марлевой повязкой. Нельзя удалять из раны инородные тела, промывать ее, заливать йодом и другими антисептиками.

4. Иммобилизировать раненую конечность следующим образом: руку подвесить на косынке, обвязанной вокруг шеи, поврежденную ногу прибинтовать к здоровой ноге.

5. При открытом ранении брюшной полости, сопровождающемся выпадением петель кишечника, пытаться вправить выпавшие петли кишечника запрещается, в противном случае вместе с возвращенными в брюшную полость выпавшими органами в организм проникнет огромное количество микробов, что станет причиной смерти пострадавшего. Следует убрать с петель кишечника поверхностно расположенные инородные предметы (куски грязи, осколки и т. д.), затем наложить на петли стерильную салфетку, смоченную в стерильном физиологическом растворе. При таком ранении пострадавшему нельзя давать пить, разрешается только смачивать губы водой.

6. Если пострадавший ранен в голову и находится в бессознательном состоянии, его надо уложить на бок с повернутой в сторону головой. Черепно-мозговая травма нередко приводит к возникновению рвоты, а такое положение пострадавшего препятствует проникновению рвотных масс в дыхательные пути и развитию асфиксии (удушения). На рану наложить стерильную повязку, поверх которой приложить пузырь со льдом.

7. Экстренно госпитализировать раненого в стационар. Госпитализация обязательна даже при неглубоких и небольших ранах без повреждения сосудов, нервов и внутренних органов (кроме ссадин и царапин), особенно если рана загрязнена. В стационаре раненого осмотрит врач, при необходимости будет произведена обработка раны и вакцинация против столбняка.

Глава 18

ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломом называется повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности, которое происходит вследствие действия на нее механической силы.

Переломы длинных костей верхних и нижних конечностей встречаются наиболее часто. Особенно распространены переломы, локализованные в области лучезапястного сустава, получившие в медицинской практике название «перелом луча в типичном месте», переломы большой и малой берцовых костей рядом с голеностопным суставом и переломы шейки плечевой кости.