Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - Олег Каменев

4.1.3. Оборудование и инструментарий

1. Бактерицидная лампа.

2. Мебель: шкаф или тумбочка для хранения банок с пиявками и емкостей для отстаивания воды; столик (тумбочка) для хранения емкостей с дезинфицирующим и моющим растворами.

3. Оборудование и инструментарий:

• стеклянные 3-литровые банки для хранения пиявок;

• приспособления для приставки пиявок;

• чашки Петри;

• анатомические пинцеты;

• медицинские перчатки;

• простыни (лучше бумажные разового использования);

• маркированные емкости для дезинфицирующих растворов, для маточного хлорсодержащего раствора большого объема (с крышками);

• щетки для механической обработки инструментария;

• маркированные емкости (эмалированные ванночки) для замачивания пинцетов и чашек Петри;

• биксы для стерильного материала.

4.1.4. Наличие медикаментов

При проведении гирудотерапии необходимо иметь в наличии следующие медикаменты:

1) аптечка экстренной помощи;

2) противоспидная укладка;

3) перевязочный материал: вата, марля, бинты, лейкопластырь.

Отдельно должно быть предусмотрено место для емкости с отработанными пиявками.

4.1.5. Стерилизация перевязочного материала, инструментария

Могут использоваться стерильные тампоны, салфетки и бинты в промышленной упаковке, либо стерилизация перевязочного материала осуществляется в соответствии с ОСТ 42-31-2–85.

Стерилизации пинцетов и чашек Петри осуществляется автоклавированием или суховоздушным методом. В последнем случае должен иметься суховздушный стерилизатор. Индикаторы эффективности стерилизации в суховоздушном стерилизаторе – тиомочевина, виннокаменная кислота. Стерильность в невскрытом крафт-пакете сохраняется три дня.

Стерилизация инструментария может выполняться в других подразделениях лечебного учреждения или в других организациях по договору. Стерильный материал доставляется в биксах. Закрытый бикс сохраняет стерильность в течение трех суток с даты стерилизации, открытый – не более суток.

4.1.6. Обработка инструментария, кушеток, стен и пола

Инструментарий, используемый для гирудотерапии: пинцеты, чашки Петри, ванночки и т. д. – подлежат стерилизации с обязательным предварительным этапом предстерилизационной очистки и дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-31-2–85.

Кушетки должны иметь покрытие, пригодное для влажной уборки и дезинфекции, сверху покрываются простынями одноразового применения.

Пол и стены протираются ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

4.1.7. Подготовка врачей

Гирудотерапия может проводиться врачом любой специальности, имеющим сертификат по своей основной специальности и первичную подготовку по гирудотерапии в объеме 144 учебных часов. Усовершенствование проводится один раз в пять лет в объеме 72 учебных часов.

Оценка квалификации практикующего врача по вопросам гирудотерапии проводится на основании:

• степени сложности курируемых им больных;

• научной работы;

• участия в педагогической деятельности и подготовке методических материалов по гирудотерапии;

• работе в обществах и секциях гирудотерапии.

Непосредственно приставку пиявок может осуществлять медицинская сестра под контролем врача. Кроме того, в обязанности медицинской сестры входят: измерение артериального давления, укладка больного, наблюдение за ним в процессе проведения процедуры, снятие пиявки после процедуры, наложение повязки, уничтожение использованных пиявок, контроль за состоянием инструментов и подготовка их к работе, ведение медицинской документации (заполнение регистрационных журналов), а также содержание пиявок.

Обучение медицинской сестры и контроль за ее работой осуществляется врачом. В отсутствие медицинской сестры ее обязанности выполняет сам врач.

4.1.8. Требования к медицинской документации

В кабинете гирудотерапии ведется журнал учета больных по предлагаемой форме. В графе «Проведенное лечение» фиксируются общее количество процедур и дата окончания курса.

4.1.8.1. Журнал учета больных кабинета гирудотерапии

В графе «Результат лечения» фиксируется результат проведенного лечения, оцениваемый по пятибалльной системе:

• выздоровление;

• значительное улучшение;

• улучшение;

• без изменений;

• ухудшение.

4.1.8.2. Процедурный лист

На каждого пациента, проходящего лечение в кабинете гирудотерапии, должен вестись процедурный лист.

Дата _____________________________

ФИО больного _____________________

Диагноз: __________________________

Лечащий врач: _____________________

В графе «Места приставки пиявок» отмечаются места приставки пиявок. Время приставки указывается, если пиявка была снята до самостоятельного отхождения.

В графе «АД» записываются цифры артериального давления.

В графе «Особые отметки» может отмечаться состояние ранок после процедуры, появление и степень приставочной реакции.

Измерение давления всегда производится до и после первой процедуры, что позволяет оценить характер сосудистой реакции на гирудотерапию. В дальнейшем измерения артериального давления производятся по назначению врача.

В графе «Подпись выполнившего процедуру» медицинская сестра или врач ставят свою подпись.

По окончании гирудотерапии врач отражает в процедур-ном листе результат проведенного курса лечения, отмечает характер и степень имевшей место приставочной реакции, а также делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте больного.

4.2. Требования к медицинским пиявкам, их содержанию и утилизации

Для проведения гирудотерапии медицинские пиявки должны приобретаться в аптеках или на биофабриках, имеющих разрешение на их производство и продажу, и иметь документы, подтверждающие их качество и источник происхождения.

К сожалению, в связи с ростом интереса к гирудотерапии и дешевизне диких медицинских пиявок, вылавливаемых в местах их естественного обитания, за последние 15 лет в России сложилась целая система отлова и поставки дикой пиявки на медицинский рынок. Подобно тому, как это происходило в Европе в XIX веке, сегодня это приводит к исчезновению пиявки на территории Краснодарского края, когда-то располагавшего богатейшими запасами этого природного лечебного средства. Формируется система поставки восточной формы медицинской пиявки из Азербайджана.

4.2.1. Содержание медицинских пиявок

Медицинские пиявки для проведения гирудотерапии содержатся непосредственно в кабинете врача в специально отведенном для этого месте. Оно должно исключать попадание прямых солнечных лучей, воздействие на животных резких запахов, вибраций, сильного света.

Пиявки содержатся не более чем по 30 штук в стеклянных 3-литровых банках. Банки на 2/3 заполняются отстоянной в течение суток водопроводной водой комнатной температуры и закрываются куском плотной материи, которая крепится 1–2 резиновыми кольцами. Отстаивание воды обеспечивает ее дехлорирование и выравнивание температуры до комнатной. Смена воды осуществляется 1–2 раза в неделю (в зависимости от состояния воды), а также в случае обнаружения в банке погибшей пиявки. Смену воды следует проводить аккуратно, стараясь не потревожить пиявок. Мытье банок производится один раз в месяц чистой водопроводной водой и губкой, без применения моющих средств. Производится ежедневный осмотр животных.

Животные, непосредственно предназначенные для приставки, в количестве, необходимом для 1–2 дней работы кабинета, могут находиться на рабочем столе врача или медицинской сестры. Перед постановкой пиявок их промывают в чистой отстоянной воде.

Уход за пиявками, учет их расхода осуществляет врач или медицинская сестра под его руководством.

4.2.2. Утилизация пиявок

Пиявка является одноразовым средством и после применения подлежит обязательному уничтожению! Так как нельзя исключить переноса пиявкой таких заболеваний, как гепатит и СПИД, от больных к здоровым людям.

Перед уничтожением может проводиться предварительная наркотизация пиявок. Их помещают на 15 минут в 8 %-й спиртовой раствор. Это принято за рубежом, но в России пока не обязательно.

Для уничтожения использованную пиявку помещают в 3 %-й хлорамин на 60 минут. Вместе с использованным перевязочным материалом утилизируется по утвержденным для такого типа отходов правилам. Заключается договор с организацией, имеющей лицензию на вывоз (утилизацию) медицинских отходов.

Глава 5. Особенности ведения больных при гирудотерапии

5.1. Подготовка больного к гирудотерапии

Важнейшим аспектом при подготовке пациента к гирудотерапии является объяснение основных целей использования этого метода и снятие страха как перед пиявкой, так и перед возможной болью в момент ее присасывания. Мы уже говорили о психотерапевтических аспектах гирудотерапии (3.3.4).