Большой справочник анализов - Андрей Пенделя

При некоторых видах гемолитической анемии появляются эритроциты овальной формы – овалоциты; при серповидноклеточной анемии – дрепаноциты, или серповидные эритроциты.

Мишеневидные (кокардные, или таргетные) клетки представляют собой эритроциты, в которых гемоглобин расположен не только по периферии, но и в центре; встречаются при талассемии и других видах анемии (железодефицитной), а также при некоторых заболеваниях печени.

При гемолитических состояниях могут наблюдаться и битаргетные клетки, у которых между центральными и периферическими участками гемоглобина имеются бесцветные кольца. Эритроциты с неокрашенным участком в центре (по форме напоминающим рот) называются стоматоцитами.

В зависимости от насыщенности гемоглобином эритроциты могут быть гипер-, нормо- и гипохромными. Эритроциты с нормальной интенсивностью окраски называют нормохромными, менее интенсивно окрашенные – гипохромными, более интенсивно – гиперхромными. При выраженном различии в степени окрашиваемости эритроцитов говорят об анизохромии. Однако следует учитывать, что и в нормальных условиях отдельные эритроциты могут быть окрашены слабее или сильнее. Гипохромия связана с уменьшением содержания гемоглобина в отдельном эритроците. Гиперхромия возникает из-за увеличения толщины эритроцитов.

Ретикулоциты. Повышенное поступление молодых эритроцитов (ретикулоцитов) в периферическую кровь (усиление физиологической регенерации эритроцитов) сочетается с повышенной кроветворной деятельностью костного мозга. Таким образом, по количеству ретикулоцитов можно судить об эффективности эритропоэза, а значит, о функциональных возможностях костного мозга. В некоторых случаях повышенное содержание ретикулоцитов имеет диагностическое значение. По их количеству можно судить и об эффективности лечения (при кровотечениях, гемолитической анемии). При желтухе повышенное количество ретикулоцитов свидетельствует о гемолитическом характере заболевания; выраженный ретикулоцитоз помогает обнаружить скрытое кровотечение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель позволяет диагностировать наличие патологического воспалительного процесса в организме. Когда такой процесс развивается, происходит рост СОЭ, а после выздоровления СОЭ медленно возвращается к норме.

Увеличение СОЭ наблюдается при травмах, болезнях соединительной ткани, анемии, острых и хронических инфекциях, онкологических заболеваниях, воспалении тканей, болезнях почек, заболеваниях печени, отравлении химическими веществами, хирургических вмешательствах. Физиологическое ускорение СОЭ происходит в период беременности и после родов, а также во время менструации. Замедление СОЭ наблюдается при плохом кровообращении, анафилактическом шоке, сердечно-сосудистых заболеваниях.

К элементам патологической регенерации крови относятся мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость эритроцитов.

Тельца Жолли в нормальных условиях можно обнаружить только у эмбриона и в крови новорожденных. В более позднем периоде тельца Жолли в периферической крови появляются при некоторых видах анемии, отравлении гемолитическими ядами, а также после удаления селезенки.

Кольца Кебота встречаются только в условиях патологии, главным образом при B12– и фолиеводефицитных анемиях.

Базофильная зернистость эритроцитов наблюдается при тяжелых формах анемий и токсических состояниях (например, при отравлении свинцом). Она указывает на токсическое повреждение костного мозга и поэтому имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Из других включений в эритроцитах следует указать на зернистость, содержащую негемоглобинное, легко отщепляемое железо (гемосидерин, ферритин). Эритроциты с такими включениями названы сидероцитами и признаны предшественниками зрелых эритроцитов. Количество их в периферической крови у здоровых людей составляет 0,5–0,8 %. Появление сидероцитов в большем количестве указывает на нарушение синтеза гемоглобина, что наблюдается при отравлении солями свинца, при некоторых гемолитических и гипохромной сидеробластической анемиях, реже – при пернициозной анемии и талассемии. Иногда увеличенное количество сидероцитов появляется при многократных переливаниях крови или внутривенном введении препаратов железа.

Лейкоциты. Процентное соотношение различных видов лейкоцитов выражает лейкоцитарная формула (табл. 3). Основную массу лейкоцитов составляют нейтрофильные гранулоциты. Зрелые клетки этого ряда – сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – подвижные, высокодифференцированные и высокоспециализированные клетки крови, которые тонко реагируют на функциональные и органические изменения в организме, выполняя фагоцитарную и бактерицидную функции.

Общее количество зрелых и созревающих клеток нейтрофильного ряда в костном мозге составляет 61,6 × 1010, а количество нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови в среднем составляет 2,3 × 1010 клеток, то есть почти в 30 раз меньше, чем в костном мозге. Продолжительность жизни нейтрофильных гранулоцитов – в среднем 14 дней, из них 5–6 дней они созревают и задерживаются в синусах костного мозга, от 30 мин до 2 дней циркулируют в периферической крови, 6–7 дней находятся в тканях, откуда уже не возвращаются в кровяное русло. Установлено, что при полном прекращении процессов пролиферации костный мозг способен поддерживать количество нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови на нормальном уровне в течение 6 дней.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула

Важнейшими функциями нейтрофильных гранулоцитов являются способность к фагоцитозу (поглощению крупных частиц, например микроорганизмов, крупных вирусов, поврежденных тел клеток и т. д.) и выработке ряда ферментов, оказывающих бактерицидное действие, а также их способность проходить через базальные мембраны, между клетками и перемещаться по основному веществу соединительной ткани.

Нейтрофильные гранулоциты обладают высокой метаболической активностью. Их специфическая зернистость содержит около 35 различных ферментов, способных разрушать основные классы биологических соединений. Вещества, выделяемые гранулоцитами в процессе жизнедеятельности или при разрушении, обладают широким спектром действия. Некоторые из них усиливают митотическую и двигательную активность клеток, улучшают регенеративные процессы в тканях.

Биологическое значение нейтрофильных гранулоцитов заключается в том, что они доставляют в очаг воспаления большое количество разнообразных протеолитических ферментов, играющих важную роль в процессах рассасывания некротических тканей. Кроме того, циркулирующие в крови продукты распада лейкоцитов могут оказывать влияние на высвобождение зрелых гранулоцитов из костного мозга.

Гранулоциты могут выделять в кровь вещества, обладающие бактериальными и антитоксическими свойствами, а также пирогенные вещества, вызывающие лихорадку, и вещества, поддерживающие воспалительный процесс.

Нейтрофильные гранулоциты не вырабатывают антител, но, адсорбируя их на своей оболочке, могут доставлять к очагам инфекции. Кроме того, захватывая антиген с антителом, они переваривают весь комплекс, а сами подвергаются разрушению с последующим лизисом и высвобождением биологически активных веществ, резко повышающих проницаемость стенок сосудов.

Эозинофильные гранулоциты (эозинофилы) содержатся в периферической крови в небольшом количестве. В крупной и обильной зернистости их цитоплазмы содержатся белки, липиды, фосфор, железо, гистамин, РНК, а также ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных и иммунных процессах. Основные функции эозинофильные гранулоциты осуществляют не в кровяном русле, а в тканях, поскольку они довольно подвижны и, покидая ток крови, образуют скопления в тканях и органах. Они обладают также фагоцитарной активностью, которая выражена значительно слабее, чем у нейтрофильных гранулоцитов.

Участие эозинофильных гранулоцитов в иммунных реакциях заключается в том, что они предотвращают генерализацию иммунного ответа, ограничивая иммунную реакцию организма местным процессом. Эозинофильные гранулоциты подавляют реакцию гиперчувствительного немедленного типа (аллергию), выделяя для этого целый ряд инактивирующих ферментов (гистаминазу, арилсульфатазу В, фосфолипазу D, простагландины Е1 и Е2). Количество эозинофильных гранулоцитов также может возрастать при глистной инвазии.

Базофильные гранулоциты (базофилы) содержат активные медиаторы сосудистых реакций и процессов гемокоагуляции, регуляторов сосудистого тонуса, поэтому их исследование имеет диагностическое значение при геморрагическом диатезе, аллергических заболеваниях, нарушении сосудистой проницаемости различного происхождения.