Реабилитация больных пневмонией - Алевтина Корзунова

Вторичные пневмонии

Далее я расскажу вам о так называемых вторичных пневмониях, которые развиваются вследствие наличия у человека какого-либо заболевания, при котором нарушается нормальное кровоснабжение легких и нормальный газообмен в легочных альвеолах (потребление кислорода, удаление углекислого газа).

Среди вторичных пневмоний, когда нарушается нормальное кровообращение в легких, выделяют застойную, гипостатическую и инфарктную пневмонию.

Застойная пневмония возникает в легком, в котором имеет место переполнение венозных сосудов кровью из-за того, что нарушается ее отток. Это происходит при пороках сердца, инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма и др.

У болеющих этой разновидностью пневмонии резко уменьшается интенсивность газообмена между воздухом и кровью, снижается содержание кислорода в крови.

У таких больных при физической нагрузке появляются приступы удушья, а в тяжелых случаях – отек легких. В плевральной полости может накапливаться жидкость, что приводит к сдавлению легких и еще больше нарушает дыхание.

Гипостатическая пневмония обычно развивается в нижних отделах легких, где венозные сосуды переполнены кровью, которая скапливается там. Эта разновидность пневмонии обычно возникает у людей пожилых и ослабленных, продолжительное время находящихся в постели. Проявления гипостатической пневмонии почти такие же, как и застойной.

Инфарктная пневмония развивается вследствие инфаркта легкого (прекращение кровоснабжения участка легкого), который возникает из-за закупорки ветвей легочной артерии. Это происходит обычно при заносе с кровью тромбов (сгустков крови) из вен ног, таза. При распаде опухолей закупорка происходит капельками жира, омертвевшей тканью. Размеры инфаркта легкого могут колебаться от нескольких миллиметров до целой доли.

Кроме выше перечисленных, я познакомлю вас еще с некоторыми разновидностями вторичных пневмоний.

Вторичные пневмонии при гнойных заболеваниях в других органах возникают тогда, когда инфекция разносится с кровью из пораженных гнойной инфекцией органов.

Обычно возбудителем этих пневмоний является стафилококк и значительно реже – стрептококк.

В качестве такого гнойного очага обычно выступает фурункул, карбункул, очаг остеомиелита и т. д. Иногда источник гнойной инфекции сразу не выявляется, а пневмония является первым признаком инфекционного процесса.

Чаще поражаются оба легких, в которых имеется множество очагов.

Вторичные пневмонии при нарушении проходимости бронхов развиваются в отдельной части легкого, где нарушена проходимость воздуха вследствие закупорки инородным телом, из-за опухоли, сужения бронхов при воспалении и т. п.

Более подробно я остановлюсь на одной из разновидностей этих пневмоний – аспирационной пневмонии.

Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания различных веществ в бронхи. В закупоренной части легкого начинают размножаться различные болезнетворные микроорганизмы. Особо опасно попадание в легкие крови, являющейся идеальной средой для роста микробов.

Аспирационная пневмония обычно развивается у больных с неврологическими заболеваниями (например, паралич), при нарушении дыхания под наркозом.

Размер поражения легких при пневмонии зависит от ширины бронха, который забит.

Чем шире бронх, тем обширнее поражение.

Глава 2. Состояния, которые могут развиться после перенесенной пневмонии

После любого перенесенного тяжелого заболевания, в частности пневмонии, обычно развиваются различные состояния, связанные с истощением защитных сил организма и нервной системы. Поэтому далее я представлю вашему вниманию описание наиболее часто развивающихся неприятных последствий перенесенных тяжелых пневмоний.

Бронхиальная астма

Если не начать вовремя лечить пневмонию и не принимать лекарств, назначенных лечащим врачом, пневмония может стать хронической или может развиться такое грозное осложнение, как бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание с поражением дыхательных путей, имеющее аллергическую природу. Обязательный признак этой болезни – приступ удушья.

Считается, что у 1/3 больных астмой имеется наследственная предрасположенность к ней. В возникновении астмы играют роль бактерии, вирусы, грибы, т. е. возбудители пневмонии.

Как проявляется астма

Это заболевание начинается приступообразным кашлем, который сопровождается затрудненным выдохом, при этом отходит небольшое количество стекловидной мокроты.

Бронхиальная астма характеризуется появлением приступов удушья. Приступ обычно является предвестником (обильные водянистые выделения из носа, чихание, приступообразный кашель). Для приступа астмы характерен короткий вдох и удлиненный выдох, который сопровождается слышимыми на расстоянии хрипами. Грудная клетка при этом находится в положении максимального вдоха. В дыхании при приступе принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Приступ обычно заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы астмы могут перейти в астматический статус – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Для астматического статуса характерны возрастающая устойчивость к лечению лекарствами и мучительный кашель. Выделяют несколько стадий развития этого состояния.

На первой (начальной) стадии начинает плохо отходить мокрота, появляется боль в мышцах плеч, грудной клетки и в области живота.

На второй стадии состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка вздута. Пульс превышает 120 ударов в 1 мин. Артериальное давление повышено.

На третьей стадии нарастает одышка, кожа начинает синеть, больной вначале резко возбужден, потом теряет сознание, могут быть судороги. Артериальное давление низкое.

Течение болезни периодическое: приступы астмы сменяются временным улучшением.

Депрессивное состояние

Так называемая депрессия представляет собой сочетание подавленного настроения, сниженной активности человека, уменьшения или отсутствия интереса к происходящим событиям, уменьшения работоспособности. Плюс к этому происходит нарушение нервной регуляции организма, к примеру, могут возникать перепады артериального давления, начинает мучить бессонница, головные боли и др.

Обычно такое состояние развивается после тяжелых, длительно текущих пневмоний с последующими осложнениями, которые нарушают нормальную жизнь на длительное время, когда человек начинает ощущать свою беспомощность, зависимость от окружающих. Кроме того, происходит истощение защитных сил организма, что усугубляет развитие этого состояния.

Признаки депрессивного состояния

Депрессивное состояние можно заподозрить по следующим признакам. У переболевшего тяжелой формой пневмонии почти постоянно отмечается плохое настроение либо потеря интереса к происходящим событиям, утрачивается способность испытывать положительные эмоции, появляется подавленное настроение, более выраженное утром. Возникает равнодушие или теряется удовольствие от выполнения всех или почти всех видов работы. Появляется исхудание, которое не связано с принимаемой пищей, или же, наоборот, увеличивается масса тела; изменяется аппетит, который может как понижаться, так и повышаться, колеблясь почти каждый день.

Очень часто наблюдается нарушение сна – повышенная сонливость или бессонница.

Характерно психическое возбуждение или, напротив, заторможенность почти каждый день. Снижается жизненная энергия, человек быстро устает.

Очень тяжело проявляется ощущение собственной ненужности окружающим людям или возникает сильное и необоснованное чувство вины.

Появляется очень выраженный мрачный и пессимистический взгляд на будущее, неоправданные опасения или постоянное, тягостное предчувствие непоправимых бед.

При этом человек медленнее думает и соображает, не может сосредоточиться, появляется нерешительность, что происходит почти каждый день.

Переболевшего начинают посещать мысли о самоубийстве, или он даже предпринимает попытки самоубийства.

Нарушения работы организма, которые обычно сопровождают депрессивное состояние

Нарушается нервная регуляция организма. Это проявляется запорами, поносами, головной болью, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, колебаниями артериального давления.

Иногда депрессия может сопровождаться бредом и галлюцинациями.

Депрессия может проявляться в виде такого состояния, как меланхолия. Меланхолия является разновидностью депрессии. Для нее характерны заторможенность, истощение организма, бессонница в утренние часы, суточные изменения настроения и активности.