Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник - Инна Измайлова

Для чего определяют наличие эритроцитов в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящей системы: измененные эритроциты характерны для заболеваний почек (гломерулонефрит, туберкулезный процесс в почках), неизмененные (свежие) эритроциты показательны для заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Обратите внимание: в главе Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь (гемоглобин) мы говорили о возможном появлении гемоглобина в моче ( гемоглобинурии ). Эта проблему не надо путать с увеличением эритроцитов в моче (хоть и содержащих гемоглобин). При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют. Гемоглобин в моче ( гемоглобинурия ) и повышение эритроцитов в моче ( гематурия ) – свидетельствуют о разных сферах заболеваний.

Когда повышается количество эритроцитов в моче:

• При мочекаменной болезни.

• При новообразованиях в мочеполовой системе.

• При некоторых заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• При инфекционных заболеваниях мочевого тракта (цистит, туберкулез).

• При травме почек.

• При гемофилии, нарушении свертываемости крови, непереносимости антикоагулянтной (противосвертываемой) терапии.

• Возможно, при артериальной гипертензии.

• При системной красной волчанке (в случае поражения почек – так называемый, волчаночный нефрит или люпус – нефрит).

• При отравлении бензолом, анилином, змеиным ядом, ядовитыми грибами.

Цилиндры

Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.

В норме в моче здорового человека цилиндры отсутствуют или обнаруживаются единицы в поле зрения. Появление цилиндров носит название цилиндрурия и свидетельствует о поражении почек. Состав цилиндров включает все содержимое почечного канальца, в том числе патологическое. По составу и форме различают виды цилиндров – в форме № 210/у перечислены практически все возможные виды.

Появление цилиндров любого вида в моче – тревожный симптом, и требует немедленной консультации уролога.

Когда повышается количество цилиндров в моче:

•  Гиалиновые цилиндры (включают эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия, аморфные зернистые массы) обнаруживаются при всех патологиях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ).

•  Зернистые цилиндры характерны для некоторых заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек, новообразования в почках) и диабетической нефропатии; для инфекционного гепатита; скарлатины; системной красной волчанки; остеомиелита.

•  Лейкоцитарные цилиндры формируются в просвете канальцев при остром и обостренном хроническом пиелонефрите, при абсцессе почек.

•  Эритроцитарные цилиндры возникают при инфаркте почки (омертвении ткани почки), эмболии (нарушение кровоснабжения почечной ткани вследствие закупорки сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови), остром диффузном гломерулонефрите (поражение сосудов почечных клубочков).

•  Восковидные цилиндры образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров. После длительного пребывания в почечных канальцах из них формируются застойные цилиндры и терминальные цилиндры. Все эти разновидности характерны для серьезного поражения почек.

•  Пигментные цилиндры характерны для гематурии ( см. Общий анализ крови/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты ), гемоглобинурии ( см. Общий анализ крови/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь ), миоглобинурии (появление в моче распада мышечного белка).

•  Эпителиальные цилиндры характерны для острой почечной недостаточности, острого и хронического гломерулонефрита (поражение сосудов клубочков почек), тубулярного некроза (повреждение канальцев почек из-за нарушения кровоснабжения или вследствие поражения ткани почки).

•  Жировые цилиндры (в форме 210/у они не отмечены, но вид такой существует) характерны для таких заболеваний почек как гломерулонефрит и пиелонефрит, осложненный нефротическим синдромом (отек, появление белка в моче – см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ); липоидный нефроз (редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек, преимущественно дистрофией почечной ткани); диабетическая нефропатия (нарушение функции почек вследствие сахарного диабета).

Слизь

Слизь в моче присутствует в незначительном количестве. При воспалительном заболевании мочевыводящих путей содержание слизи увеличивается. Титры содержания слизи не проставляются. При общей норме анализа слизь может быть следствием плохой гигиенической подготовки к сбору мочи.

Соли (кристаллы, неорганизованный осадок)

Диагностическое значение присутствия неорганического осадка в моче невелико. Моча сама по себе является раствором солей, и при длительном стоянии собранной мочи дома и в лаборатории соли выпадают в осадок, особенно при низкой температуре.

Хотя избыток солей, конечно, приводит к развитию мочекаменной болезни.

Кристаллы конкретных солей указывают на изменение реакции мочи с кислой на щелочную ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи ).

В форме № 210/у коротко указано «Соли». Возможно, что некоторые лаборатории расшифруют для пациента, какие именно неорганические вещества выпали в осадок. Это даст возможность урологу сопоставить данные анализа с общим состоянием пациента и назначить лечение или провести дополнительное исследование.

Мочевая кислота и соли мочевой кислоты (ураты) осаждаются:

• Физиологически – в отстоявшейся моче новорожденных.

• В высококонцентрированной моче.

• В моче с резко кислой реакцией (физиологически – при голодании, обезвоживании, при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы; при общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме; при недостатке ионов калия в крови; при лихорадке; при сахарном диабете; при туберкулезе; при длительной диарее (поносе); при приеме аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов).

• При остром и хроническом нефрите, при хронической почечной недостаточности.

• При тяжелых воспалительных процессах.

• При лейкозах и других онкологических заболеваниях.

• При отравлении свинцом.

Оксалаты кальция осаждаются:

Образование оксалатов кальция от реакции мочи (кислой или щелочной) не зависит.

• При употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, томаты, спаржа, ревень, шпинат), а также бульоны, какао, чай и другие.

• При пиелонефрите.

• При сахарном диабете.

• При тяжелых инфекционных заболеваниях.

• При некоторых отравлениях (например, этиленгликолем).

• При генетических нарушениях функции почек.

Кристаллы гиппуровой кислоты осаждаются:

Гиппуровая кислота – это продукт соединения бензойной кислоты с жирами, образующийся в печени.

• При употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника).

• При сахарном диабете.

• При болезнях печени.

• При постоянных гнилостных процессах в кишечнике.

Кристаллы нейтральной фосфорно – кислой извести осаждаются:

• При артритах и артрозах ревматической этиологии.

Трипельфосфаты (фосфат аммония и магния) и аморфные фосфаты осаждаются:

• У здоровых людей при щелочной реакции мочи ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи).

• После рвоты и промывания желудка.

• При циститах (воспалении мочевого пузыря).

Лейцин и тирозин (осадки аминокислот) осаждаются:

• При выраженном расстройстве обмена веществ.

• При деструктивных заболеваниях печени.

• При отравлении фосфором.

• При В12-дефицитной анемии.

Цистин (серосодержащая аминокислота) осаждается:

• При врожденном нарушении цистинового обмена.