Сексопатология: ситуационные задачи - А Свядощ

Симптоматическая фригидность — циклотимия, депрессивная фаза. Необходима неотложная консультация психиатра (надзор, лечение антидепрессантами).

№ 49 (задача)

Психогенная сексуальная дисфункция. Неврастения у тревожно-мнительной личности со слабой половой конституцией. Рекомендуется устранение домашней психотравмирующей ситуации. Отдых, общеукрепляющая и стимулирующая терапия Семейная психотерапия, секстерапия.

Катамнез. От семейной психотерапии и секстерапии отказался. Половая функция осталась без изменений. При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влечение. Она тепло отнеслась к нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Половая функция восстановилась.

№ 50 (задача)

Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма. Адаптация к гетеросексуальной жизни, переход к бисексуальности.

№ 51 (задача)

Генетическое исследование для исключения синдрома Клайнфёльтера.

№ 52 (задача)

Психогенная аноргазмия. Рекомендуется семейная психотерапия, направленная на расширение диапазона приемлемости разных форм психоэротической подготовки. Секстерапия со стимуляцией эрогенных зон. Рациональная и гипносуггестивная психотерапия.

№ 53 (задача)

Трансвестизм на почве двойной роли.

Рациональная психотерапия, направленная на улучшение адаптации к семейной жизни. Семейная психотерапия.

№ 54 (задача)

Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при онанизме. Слабая коитальная возбудимость. Нарушение психосексуального развития с формированием генитальной неадекватной эрогенной зоны (результат особой мастурбаторной практики).

Эрогенная зона расположена генитально, но она неадекватна коитальным (вагинальным) механическим стимулам, так как круговые воздействия на околоуретральную зону головки полового члена при половом акте невозможны. В результате возникает дефицит механических стимулов.

Рекомендуется секстерапия (мастурбаторные и партнерские методики).

№ 55 (задача)

Первичная (врожденная) форма преждевременной эякуляции.

Лечение. Показана секстерапия, рекомендации по технике полового акта (дополнительная мануальная стимуляция эрогенных зон и др.), анестезирующие мази, техника «стоп-старт», альтернативные формы половой жизни.

№ 56 (задача)

Психогенная фригидность. Дисгамия.

Семейная психотерапия и секстерапия, советы по технике полового общения. Психотерапия — гипносуггестия «теперь прикосновение руки мужа к гениталиям будет приятно…».

№ 57 (задача)

Пластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони).

Половые нарушения носят симптоматический характер. Основное (каузальное) лечение должно проводиться у уролога. Сексопатолог может решать вопросы адаптационно-компенсаторных мероприятий в паре (подбор позиций, заместительный петтинг и др.)

№ 58 (задача)

Диагноз С: женский гомосексуализм ситуационно обусловленный (пассивная форма).

Рекомендуется коррекция возникшей сексуальной девиации путем психотерапии и секстерапии. В процессе терапии надо разъяснить пациентке почему она до сих пор не испытывала полового удовлетворения с мужчинами.

Внушить установку на гетеросексуальную половую жизнь.

Катамнез. Через полгода после лечения С. вступила в близкие отношения с мужчиной, который путем дополнительной мануальной стимуляции ее эрогенных зон вызвал у нее оргазм. К нему возникло половое влечение. Интерес к Г. угас.

Предположительный диагноз Г.: активная (врожденная) форма женского гомосексуализма. Обычно коррекции не поддается.

№ 59 (задача)

Мнимая сексуальная дисфункция с предъявлением к себе чрезмерных требований на фоне слабой половой конституции.

Рекомендуется психотерапевтическая коррекция, направленная на принятие пациентом уровня сексуальной активности, соответствующей его индивидуальной конституционально-биологической норме.

№ 60 (задача)

Эрейтофобия.

Фетишизм в форме пигмалионизма или монументализма[2]. Сексуальным фетишем стала статуя скульптора Кановы.

№ 61 (задача)

Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при онанизме. Слабая коитальная возбудимость. Искажение психосексуального развития в виде мазохистических сценариев и с формированием внегенитальной (анальной) эрогенной зоны.

В результате искажений психосексуального развития пациент при половом акте испытывал дефицит как психоэмоциональных, так и механических стимулов. Преждевременное психосексуальное развитие (ранний допубертатный онанизм с 9 лет) привело к смещению формирования сексуальности на полоролевой период и к ее связи с гипоролевым поведением (мазохизм). Отсутствие реализации этих потребностей в партнерском сексе создает дефицит психоэмоциональных стимулов. Особая мастурбаторная практика (анальная стимуляция) и ее большая продолжительность (13 лет) привели к тому, что генитальные эрогенные зоны практически не развивались. Необходимой механической стимуляции при половом акте не получал.

Рекомендуется секстерапия в виде мастурбаторного тренинга по типу «техники моста» для формирования генитальных эрогенных зон с последующим парными вариантами секстерапии. Для восполнения дефицита психоэмоциональных стимулов можно рекомендовать (если примет и сможет жена) сценарно-ориентированную секстерапию, направленную на символически-игровую реализацию его анально-мазохистических сценариев.

№ 62 (задача)

Избирательное психогенное преждевременное семяизвержение.

Лечение: семейная и суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка; возможно применение небольших доз транквилизаторов, анестезирующей мази на головку полового члена, а также техники «стоп-старт».

№ 63 (задача)

Транзиторная форма юношеской гомосексуальности.

№ 64 (задача)

Задержка психосексуального развития на эротической стадии вследствие гормональных нарушений (эндокринная фригидность).

Рекомендуется лечение у гинеколога и эндокринолога с последующей секстерапией.

№ 65 (задача)

Коитальная аноргазмия с возможностью оргазма во время сна. Слабое коитальное возбуждение при задержке психосексуального развития на эротической стадии, отсутствие зрелых эрогенных зон. Психастеническая акцентуация характера. Слабая половая конституция.

Пациенту показано секстерапевтическое лечение.

Катамнез. Секстерапевтический мастурбаторный тренинг не дал эффекта и был проведен этап вибростимуляции. С 5 по 24 сеанс вибростимуляции отмечен параоргастический феномен (оргазм с уринацией), затем сформировался зрелый оргазм с полноценным семяизвержением. Дальнейшая секстерапия с переходом на мануальные и вагинальные стимулы позволила полностью избавить пациента от трудностей в достижении коитального оргазма.

№ 66 (задача)

Неврастения с сексуальными нарушениями в форме преждевременной эякуляции.

Нужно разъяснение больному, что у него неврастения, вызванная длительным нервным напряжением и переутомлением. Одним из ее проявлений явилось нарушение половой функции. Онанизм в юношеском возрасте — явление физиологическое, и ни к каким вредным последствиям не ведет. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, отдых (поездка с женой в дом отдыха или санаторий), регулярная половая жизнь. Аутогенная тренировка. Анестезирующая мазь на головку полового члена.

№ 67 (задача)

Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма.

№ 68 (задача)

Направление на хирургическое удаление влагалища не показано.

Пациентка страдает психическим заболеванием в форме шизофрении с бредовыми идеями воздействия сексуального характера и требованием хирургического лечения по бредовым мотивам. Она не является пациенткой сексологического кабинета и подлежит наблюдению и лечению у психиатра.

№ 69 (задача)

Вуайеризм. Коитальная аноргазмия с миокомпрессионным оргазмом.

Рекомендуются рациональная и суггестивная психотерапия, поведенческая психотерапия, лечение по методу негативного воздействия Дунлапа; аутогенная тренировка, секстерапия, направленная на формирование генитальных эрогенных зон, с последующим парными вариантами терапии.