Большая энциклопедия техники - Коллектив авторов

В современных бронхофиброскопах с проксимальным и дистальным осветителями используются волоконные световоды, которые пропускают свет от мощного стационарного осветителя через достаточно гибкий световодный кабель к объекту и обеспечивают его очень высокую освещенность. Также современные бронхофиброскопы, которые снабжены волоконными световодами, позволяют осуществлять довольно качественную фото– и видеосъемку непосредственно через бронхофиброскопические трубки. Большие возможности открывает применение гибкого волоконного бронхофиброскопа для проведения разного рода манипуляций.

Вообще необходимо сказать, что применение данных приборов с волоконными трубками и световодами стало огромным шагом вперед в развитии российской медицинской промышленности.

Гастродуаденоскоп

Гастродуаденоскоп – это аппарат, предназначенный для внутреннего осмотра стенок двенадцатиперстной кишки посредством внедрения через ротовую полость больного длинной трубки, на дистальном конце которой располагается оптика, через нее происходит исследование больного. Наиболее распространенным является гастродуаденоскоп с волоконной оптикой.

Он состоит из головки прибора, в которую включены окуляр, рычаги для управления дистальным концом прибора, кнопки подачи в двенадцатиперстную кишку и отсасывания из нее воздуха и жидкости, входы в определенные каналы с наличием клапанов, посредством которых в орган можно вводить разные инструменты (биопсийные щипцы, катетеры, щеточки и т. п.). Все остальное, помимо уже названных элементов, составляет рабочую часть гастродуаденоскопа, которая представляет собой достаточно гибкую трубку диаметром примерно 7—12 мм, длиной 860—1500 мм, а также имеется соединительный светодиод. На дистальном конце аппарата находится оптика, с помощью которой изображение выводится на совместимые приборы. В свою очередь дистальный конец гастродуаденоскопа может сгибаться в двух перпендикулярных плоскостях.

В истории развития данного аппарата можно выделить три периода: первый (1881—1932 гг.) – использование жестких негнущихся линзовых гастродуаденоскопов, которые почти ничего не позволяли осмотреть, поэтому были очень мало востребованы. Второй (1932—1958 гг.) – начинается применение полугибких приборов, дистальный конец трубки которых мог сгибаться, что достаточно сильно расширило возможности данного метода. Третий (после 1958 г.) – внедрение гибких гастродуаденоскопов с волоконной оптикой. О клиническом применении аппаратов с волоконной оптикой впервые заявили на конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Вашингтоне в 1958 г.

Этот аппарат относится к универсальным приборам данной методики. Он широко применяется в медицине как в диагностических целях, так и в исследовательских, т. е. гастродуаденоскоп используется во всех случаях, когда необходимо установить или уточнить тот или иной диагноз любого первичного заболевания двенадцатиперстной кишки, определить характер тех или иных изменений, обусловленных заболеваниями соседних органов, выявить инородные тела и т. д.

Несмотря на постоянное развитие различных медицинских методов и появление новых приборов для изучения внутренних органов, а именно пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, в основном используются проверенные временем приборы, которые могут претерпеть лишь небольшие дополнения. Поэтому для изучения и диагностирования заболеваний двенадцатиперстной кишки лучшим прибором является гибкий гастродуаденоскоп с волоконной оптикой.

Гастрофиброскоп

Гастрофиброскоп – это аппарат, который предназначен для внутреннего осмотра стенок различных отделов пищеварительного тракта посредством внедрения через ротовую полость больного достаточно длинного волоконного составляющего, а именно трубки.

Гастрофиброскоп состоит из следующих элементов: довольно гибкой трубки с волоконной оптикой для передачи четкого изображения и света, причем данная оптика находится на дистальном конце, который погружается в пищеварительный тракт, в большинстве случаев в желудок.

На противоположном конце находится небольшое устройство, состоящее из окуляра, рычага управления изгибом трубки и рычага управления биопсийными щипцами.

Также от данного устройства отходит соединительный волоконный кабель, через который осуществляется передача света от светового прожектора. Именно подобное строение обеспечивает гастрофиброскопу четкую передачу изображения, в частности за счет большого количества волокон, которые состоят из специального стекла. Причем каждое волокно покрыто особым веществом, которое имеет достаточно низкий показатель преломления.

Таким образом, коэффициент прохождения света в световоде в 2,5 раза больше, чем в линзовых приборах, и не уменьшается при изгибах.

Использование подобных гибких гастроскопов (именно так еще называют гастрофиброскоп) с волоконной оптикой началось в конце 60-х гг. прошлого века.

Гастроскопия перестала быть достаточно проблематичной исследовательской наукой, поскольку при помощи гастрофиброскопа, основанного на внедрении волоконной оптики, исследование больных стало наиболее упрощенным и в то же время безопасным.

При этом перестали существовать так называемые слепые зоны, которые были характерны при использовании линзовых приборов. Также появилась возможность наиболее детального осмотра желудка и других отделов пищеварительного тракта, что дало возможность исследования желудка с помощью биопсии, цитологического метода и фотографирования всех исследуемых объектов.

Но прогресс не стоял на месте, и со временем стало появляться все больше различных видов гастрофиброскопов. Так, стоит отметить универсальные приборы (эзофагогастрофиброскоп, гастродуоденофиброскоп и эзофагогастродуоденофиброскоп), приборы целевого назначения (эзофагофиброскопы и гастрофиброскопы), которые отличаются диаметром трубки, ее длиной, характером расположения оптики на дистальном конце прибора и другими особенностями.

Со временем наиболее распространенными становились гастрофиброскопы зарубежной и отечественной сборки, имеющие наименьшие размеры, что позволяло использовать их наиболее комфортным образом как для врача, так и для пациента. Причем минимизация риска касается в то же время и повреждения внутренних стенок пищеварительного тракта. Именно в связи с этим условием появились гастрофиброскопы для исследования желудочно-кишечного тракта у детей.

Дефибриллятор

Дефибриллятор – прибор, который представляет собой генератор мощных высоковольтных электрических импульсов, которые предназначаются для лечения тяжелых нарушений сердечного ритма. Стоит сказать, что выходной импульс современных дефибрилляторов является биполярным, близким по форме к синусоиде; амплитуда первой полуволны импульса на 15—30% больше второй.

В комплект аппарата входят специальные электроды для непосредственного и трансторакального воздействия током на сердце.

Обыкновенный дефибриллятор по своей конструкции состоит из накопителя энергии, или конденсатора, устройства зарядки конденсатора, разрядной цепи со схемой формирования импульса. Также некоторые модели дефибрилляторов дополнительно снабжены специальным устройством для кардиосинхронизации, исключающим возможность нанесения разряда во время уязвимого периода сердечного цикла.

Специализированные приборы управления дефибриллятором обеспечивают осуществление регулирования напряжения заряда конденсатора или энергии, которая получается пациентом при разряде. Также специальная кнопка предназначена для включения разрядного тока через пациента. Причем сброс неиспользованного или же остаточного заряда конденсатора в большинстве современных дефибрилляторов производится автоматически.

Питание всех дефибрилляторов осуществляется от сети переменного тока. Помимо этого, в некоторых моделях предусмотрена возможность питания от автономных источников тока или от бортовой сети машины скорой медицинской помощи.

Дефибрилляция – это процесс прекращения фибриллярных сокращений желудочков сердца или предсердий, это один из важнейших приемов реанимации. Задача данного метода – восстановление эффективной сократительной деятельности желудочков. В то время как дефибрилляция предсердий – это терапевтическое мероприятие, используемое в целях восстановления нормального синусового ритма сокращений сердца.

Впервые самую оригинальную теорию дефибрилляции сердца предложил Н. Л. Гурвич. В основе созданной им теории лежит представление о возбуждающем действии тока в соответствии с определенным законом «сила – время». Это являлось как бы предпосылкой для максимального ограничения силы и продолжительности электрического воздействия. Другими словами, одиночный импульс тока, получаемый при разряде емкости через индуктивность, оказался достаточно эффективным в данном методе. В отличие от переменного тока он не вызывал серьезных повреждений сердца и нарушений его сократительной функции. Таким образом, дефибрилляторы системы Н. Л. Гурвича получили очень широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. В медицинской клинике для устранения мерцания предсердий одиночный импульс тока был впервые применен А. А. Вишневским с авторами в 1959 г., а для прекращения приступа пароксизмальной тахикардии – В. Н. Семеновым в 1963 г. Метод электроимпульсной терапии широко используется не только в стационарах, но и в условиях специализированной медицинской скорой помощи.