Доктор Данилов в сельской больнице - Андрей Шляхов

Дискуссия развернулась в ординаторской, бурная, экспансивная, во многом рассчитанная на публику — на Олега Денисовича и Данилова.

С Олегом Денисовичем Данилову все стало ясно: он — мастеровой от реаниматологии, не более того. Хорошо освоил все манипуляции, знает, что следует делать при том или ином симптоме или синдроме, не теряется, когда надо действовать, но не может решать более-менее сложные задачи. Не диагност, а практик.

В сельских больницах нет кафедр, но зато есть нехватка кадров и ограниченные возможности обследования. Сложные в диагностическом смысле случаи чаще всего отфутболиваются в область, где проще разобраться, потому что больше возможностей для обследования и где имеется научная база (медицинский институт).

Можно потом позвонить и узнать для себя правильный диагноз. Можно и не спрашивать, потому что если и узнаешь, то намного умнее не станешь, ведь одно дело пройти диагностический поиск от начала до конца, спотыкаясь, сворачивая не в ту сторону, но приходя к правильным выводам, и совсем другое — просто узнать диагноз. Разницы столько же, сколько между вдумчивым наслаждением хорошим детективным романом и прочтением последней главы после первой: узнал самое главное — кто преступник, но ничего не понял.

Замечательные диагносты сначала повели себя правильно, но очень скоро зацепились каждый за свое, и дискуссия из поиска истины превратилась в битву титанов со всеми полагающимися атрибутами: упоминанием былых заслуг, примерами из богатой собственной практики, полным неприятием мнения противоположной стороны и психологическим давлением на аудиторию, на заведующего отделением и Данилова. Психологическое давление сводилось к намекам насчет того, что «если вы со мной не согласны, то нечего было и звать консультировать, делай после этого добро людям».

Доктор Гуга зацепился за снижение гемоглобина и количества эритроцитов в клиническом анализе крови.

— Ищите онкологию! — убеждал он. — Сделайте тотальный онкопоиск, и вы непременно найдете причину. Я бы начал с того, что переделал УЗИ. Одно дело, когда врач просто смотрит, и совсем другое, когда он нацелен на поиск конкретной патологии…

Данилов считал иначе. По его мнению, врач, проводящий исследование, должен полагаться на свои знания, на свой профессионализм и описывать в заключении то, что увидел или выявил, не идя на поводу у лечащих врачей, не принимая заранее какой-либо версии в качестве главной доминирующей. Если нацелить того же Евлампиева на поиск онкологии, он ее найдет, чтобы не ударить в грязь лицом перед нашими лучшими диагностами. Только что это будет за онкология?

— Что вы зациклились на гемоглобине, Шариф Умарович? — хмурился доктор Хрюн. — Не так он и понижен, чтобы сразу кричать об онкологии! Почему сразу онкология? Почему бы не подумать о цитомегаловирусной инфекции? При чем здесь это, Никита Семенович? Разве у него так плохо с иммунитетом, чтобы думать о цитомегаловирусной инфекции? Анализ на ВИЧ — отрицательный, можете убедиться.

— Анализ на ВИЧ я видел, но разве иммунодефицит вызывается только им? Помнится, нас в Первом меде учили…

— Никита Семенович, я вас прошу — не надо постоянно поминать ваш Первый мед. Все знают, что вы окончили Первый медицинский институт, а я — Самаркандский, но что с того? Дипломы у нас совершенно одинаковые, а ум и жизненный опыт — совершенно разные. И вашу версию с цитомегаловирусом я принять не могу при всем уважении к вам, извините!

— Ничего удивительного я в своей версии не вижу! — набычился доктор Хрюн. — Она, во всяком случае, гораздо конкретнее вашей, Шариф Умарович. Вы предлагаете провести тотальное обследование, по сути дела, ничего не предлагаете, а я за диагностическую версию!

— Нас в Самаркандском медицинском институте учили не высасывать диагнозы из пальца! — повысил голос доктор Гуга. — Но заподозрить онкологию…

Данилов представил, что бы ему поставили на экзамене по терапии за подобный клинический разбор. Двойку — и на пересдачу, молодой человек, только сначала теорию подучите. Данилову было неловко присутствовать на обсуждении больного, а мысль о том, что перед ним — самые лучшие Монаковские диагносты, портила настроение окончательно.

— Я вернусь к пациенту на минуточку, — сказал Данилов заведующему отделением и вышел из ординаторской.

Доктор Гуга и доктор Хрюн не заметили его ухода, настолько их поглотила дискуссия.

— Они там еще не подрались? — спросила идущая навстречу старшая сестра.

Спрашивала как бы в шутку, но по глазам было видно, что чувствует она себя неловко: подложила свинью начальнику и любимому мужчине.

— Не подерутся, — успокоил Данилов. — Разве что укусят друг дружку разок-другой, но скорее всего до этого не дойдет…

Пациент лежал на койке и читал газету «СПИД-инфо». «Газета о сексе — самое то для поднятия настроения», — мысленно одобрил Данилов.

— Я вас ненадолго потревожу, Виталий. Разденьтесь по пояс и лягте на спину.

Пациент отложил газету, встал, разделся по пояс и лег на живот.

— На спину, — напомнил Данилов.

Пациент перевернулся на спину и пожаловался:

— Охренел я уже от всей вашей медицины. Долго мне еще лежать?

— Пока не знаю. — Данилов начал пальпировать живот пациента. — Так не больно? А здесь? Согните ноги в коленях… Ну-ка, подышите животом… Хорошо. А теперь повернитесь на бок лицом ко мне… правую ногу выпрямите, левую согните в колене и обе руки под голову, пожалуйста… Так не больно? Скажите, Виталий, а что это вы так покраснели? В голову ударило?

— Непривычно мне как-то, когда мужики ощупывают, — признался пациент, краснея еще больше.

— Это вы эротики перечитали, — констатировал Данилов, не прекращая своего занятия. — Я же не просто мужик, а врач и щупаю вас не удовольствия ради, а по долгу службы, так сказать… А теперь — глубокий вдох! Вот так… И еще раз глубокий вдох… Спасибо, Виталий, можете одеваться.

— Что-нибудь нашли? — обеспокоился Виталий.

— Нет, — солгал Данилов, не желая морочить парню голову. — Надо бы еще обследоваться…

— Если бесплатно — то я не против, — ответил Виталий, снова беря в руки газету, — и хотелось бы до Нового года выйти.

— До Нового года вы точно выпишитесь! — заверил Данилов и ушел.

Дискуссия в ординаторской продолжалась, причем за время отсутствия Данилова градус накала в отношениях между консультантами заметно повысился. Каждый стоял на своем, не прямо, но при помощи весьма прозрачных намеков уличал оппонента в непрофессионализме, а Олег Денисович своими замечаниями (когда их удавалось вставить) пытался вернуть обсуждение из эмоционального русла в деловое и всякий раз терпел поражение.

«Хороши, — залюбовался консультантами Данилов. — Ну прямо гладиаторы». Он представил себе мощного Хрюкина с мечом и щитом, а щуплого подвижного Гулямова — с трезубцем и сетью.

Олег Денисович по выражению лица Данилова понял, что ему есть что сказать, и вклинился в беседу, перебив Хрюкина:

— Давайте послушаем Владимира Александровича!

— Селезенка у него увеличена, — сказал Данилов, обводя взглядом коллег. — А селезенка, нормохромная анемия, нейтрофилез со сдвигом влево и чередование обострений с ремиссиями наводят на мысль о микросфероцитозе.

— Селезенка? — удивился доктор Гуга. — Но ведь УЗИ…

Селезенку никто пропальпировать не удосужился, рассуждая, что раз ультразвуковое обследование органов брюшной полости, проведенное пациенту, не выявило ее увеличения, то с ней все в порядке.

— Торопился, наверное, вот и не увидел, — ответил Данилов. — Кто желает или думает, что вместо селезенки я пропальпировал печень, может проверить.

— А что? — Доктор Хрюн среагировал первым. — Все верно, надо повторить УЗИ и поискать в крови сфероциты. Пойду задам перцу Евлампиеву, чтобы смотрел больного внимательно, а не хрен положивши. Привозите вашего Подпрягаева завтра с утра на повторное УЗИ брюшной полости…

Евлампиев как врач ультразвуковой диагностики подчинялся заведующему диагностическим отделением.

— Заодно и почки пусть посмотрит! — сказал Гулямов, не желавший расставаться со своей версией. — Мало ли что! Вдруг опухоль!

Данилов вспомнил слова профессора Лысова, заведующего кафедрой госпитальной терапии: «Искать надо не везде, а там, где надо. Чем выше профессионализм, тем короче поиск!»

— Посмотрим и почки, — согласился Олег Денисович, не желавший продолжения дискуссии.

— А вы какой институт заканчивали? — спросил Гулямов у Данилова.

— Медицинский, — ответил Данилов, не любивший сравнительных анализов разных учебных заведений.

Данилов считал, что из толкового студента в любом вузе получится толковый врач, а глупого нигде уму-разуму не научат. Недаром же говорится, что дурака учить так же бесполезно, как мертвого лечить.