Реабилитация после переломов и травм - Андрей Иванюк

Ушибы челюстно-лицевой области

Раны – повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.

Различают раны:

1) поверхностные;

2) глубокие.

По отношению к естественным полостям (полости рта, оса, верхнечелюстным пазухам):

1) проникающие;

2) непроникающие.

По характеру травмирующего агента:

1) резаные;

2) ушибленно-рваные;

3) рваные;

4) колотые;

5) укушенные.

Клиническая картина: определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица. Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.

Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.

Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.

При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.

Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта ран характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области: осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:

1) экономное иссечение тканей в области краев раны;

2) широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;

3) применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);

4) сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.

Хирургическую обработку ран производят под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Рану промывают теплым растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.

1. Открытые – имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.

2. Закрытые – такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкого и венечного отростка, внутрисуставные переломы.

По числу и расположению переломы делятся на:

1) односторонние;

2) двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;

3) тройные и т. д.;

4) двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.

По характеру линии перелома:

1) линейные;

2) оскольчатые.

Методы иммобилизации при переломах челюстей

Иммобилизация:

1) временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление;

2) постоянная (лечебная): с помощью шин: назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Вывих височно-нижнечелюстного сочленения (вывих нижней челюсти)

Среди всех вывихов эти травмы составляют от 1,5 до 5,5 %, возникают преимущественно у женщин, что связано с меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта, при крике, зевоте, рвоте, во время удаления зуба, зондирования желудка, интубации трахеи, во время наркоза и др.

Вывихи бывают:

1) травматические и врожденные;

2) острые и привычные;

3) передние и задние;

4) односторонние и двусторонние.

При воздействии на область нижней челюсти возникает травматический острый вывих, при этом сагиттальное направление удара вызывает двустороннее поражение, а удар сбоку – односторонний вывих. Привычный вывих возникает в результате травматического вправления острого вывиха, перерастяжения суставной капсулы, аномалиях прикуса и отдельных видах деформаций челюстей. При смешении головки нижней челюсти кпереди возникают передние вывихи, при смещении головки нижней челюсти кзади возникают задние вывихи (наблюдаются при переломах мыщелкового отростка). Чаше наблюдаются передние двусторонние вывихи. Возможно развитие вывиха при сильном раскрывании рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах – удалении зуба, зондировании желудка, интубации и т. д.). Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата.

Клиническая картина: боль, невозможность закрывания рта, невозможность принятия пищи, затруднение речи, слюнотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону. При одностороннем переломе мыщелкового отростка смешение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смешается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены.

При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются. Положение заднего края ветви челюсти имеет косое направление. Угол челюсти сближается с сосцевидным отростком. Для диагностики необходима томограмма височно-нижнечелюстных суставов.

При острых вывихах значительно растягиваются связки сустава, что может привести к привычному вывиху при отсутствии должного лечения и реабилитации. Застарелые невправимые вывихи требуют специального хирургического лечении.

Лечение: вправление вывиха под обезболиванием (проводниковая по Берше—Дубову или анфилътрационная анестезия). Больной усаживается на низкий стул, чтобы голова упиралась в стенку или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава руки врача. Врач становится впереди больного, накладывает большие пальцы обеих рук, обернутых плотными слоями марли или полотенцем, на коренные чубы нижней челюсти справа и слева. Остальными пальцами охватывает челюсть снизу. При двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. Совершают толчок кзади, быстро убирают большие пальцы с поверхности зубов во избежание их прикусывания. После вправления вывиха иммобилизируют нижнюю челюсть пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстными лигатурами. Иммобилизацию проводят на 12–14 дней с обязательным назначением челюстной диеты. При привычных вывихах рекомендуется ортопедическое лечение.

Подвывих височио-нижнечелюстного сустава

Неполный вывих нижней челюсти обычно не требует вправления. Подвывих чаще бывает кпереди, реже – кзади. Подвывих можетразвиться как осложнение после вывиха.

Клиническая картина: при широком открывании рта нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии максимального отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии руками. Подвывихи носят хронический характер. Указанное явление наблюдается при строении сустава, когда суставной бугорок слабо выражен.

Рентгенологически при подвывихе кпереди головка нижней челюсти располагается па вершине или на переднем скате бугорка.

Лечение: при удовлетворительной высоте суставного бугорка, но слабости связочного аппарата целесообразно ограничить открывание рта с помощью аппарата Петросова или шины Ядровой. При отсутствии эффекта возможны ушивание суставной капсулы, увеличение высоты суставного буторка.

Переломы костей лица

Они делятся на:

1) травматические;

2) патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица составляют 3,8 % всем переломов.

1) по локализации:

а) травмы мягких тканей с повреждением:

– языка;

– слюнных желез;

– крупных нервов;

– крупных сосудов.

б) травмы костей:

– нижней челюсти;