Система «Здоровый позвоночник» - Владимир Пикуленко

Еще один очень важный симптом, который можно увидеть на рентгенограмме, – так называемый признак Риссера. По этому признаку судят об окончании формирования скелета.

На основании рентгеновского снимка позвоночника врач определяет состояние подвздошных гребней тазобедренных суставов. При неполном развитии скелета эти гребни отделены от остальных костей тазового пояса. Если развитие скелета закончилось, они срастаются и образуют одну сплошную кость. Костный возраст можно определить также по отдельным позвонкам. Если скелет продолжает расти и развиваться, то пластинки роста, которые расположены над и под каждым позвонком, не соединяются с ним. При полном развитии скелета эти пластинки сращиваются с позвонками. У мальчиков это происходит лет в 16–18, а у девочек немного раньше – до 16 лет. В этом случае лечение будет проблематичным. Но, с другой стороны, и дальнейшая деформация тоже маловероятна.

В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания.

Обычно врач не может определить заранее, в каких случаях искривление будет увеличиваться, а в каких нет. Но кое-какие общие выводы медики все же сделали. Принято считать, что при небольшом искривлении – 10–15 градусов – волноваться не стоит, если искривление не увеличивается. В зависимости от костного возраста, а также от положения и величины искривления, если оно растет от 20 до 40 градусов, врачи обычно рекомендуют носить корсет. Но при этом нужно учитывать, что корсет может остановить рост искривления только в подростковом возрасте, когда скелет еще растет. Во взрослом возрасте от корсета проку немного.

Если же искривление позвоночника у подростка составляет более 40 градусов, то врачи предлагают хирургическое вмешательство. Если искривление позвоночника 40 градусов и больше у взрослого человека, то он должен находиться под постоянным наблюдением врача.

У одних больных с таким искривлением не наблюдается резких изменений в организме, у других же резко деформируются кости, а также нарушаются функции сердца и легких. В таких случаях предлагается операция, которая часто дает очень хорошие результаты. Если сколиоз обнаружен на ранней стадии, то в большинстве случаев можно избежать операции. Раннее выявление идиопатического сколиоза позволяет предотвратить дальнейшее развитие искривления.

Итак, о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два момента, которые можно увидеть на рентгеновских снимках.

Во-первых, прогрессирование болезни. Снимки, сделанные с определенным интервалом времени, сравниваются между собой, и если угол искривления позвоночника увеличивается, то дело плохо – болезнь развивается.

Во-вторых, незаконченное формирование скелета. Если ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует упомянутый признак Риссера, то можно ожидать дальнейшего увеличения деформации. Кстати, пользуясь тестом Риссера, врач может определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования.

О чем еще может поведать рентгеновский снимок? По рентгенограмме рассчитывается также выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия в 10 градусов говорит о неблагоприятном прогнозе. Но при этом нужно помнить, что чем раньше проявляется сколиоз, тем больше возможность увеличения искривления и тем хуже прогноз.

И все-таки учтите, что даже если при рентгеновском обследовании обнаруживается искривление позвоночника, это еще не значит, что необходимо немедленно начать лечение. В большинстве случаев, особенно при слабом искривлении, врачи просто наблюдают за его развитием какое-то время.

Вопрос в том, как часто нужно посещать врача, если у вас или у вашего ребенка выявлено искривление позвоночника. Многие врачи полагают, что при слабых сколиозных искривлениях подростки должны проходить медицинский осмотр у специалиста каждые полгода до того момента, когда скелет перестанет развиваться. Но некоторые медики считают, что с прекращением роста пациента искривление позвоночника не перестает прогрессировать. Так что при сколиозе и взрослые больные должны проходить обследование не реже одного раза в полгода, и если будет обнаружен рост искривления, необходимо немедленно начать лечение.

Врачи не могут с абсолютной уверенностью сказать, в каких случаях сколиоз будет прогрессировать в зрелом возрасте, а в каких – нет.

Есть предположение, что вероятность роста искривления выше у больных с высокой генетической предрасположенностью к сколиозу. Врачи также отмечают, что искривления, при которых нарушается симметрия отдельных участков тела, то есть грудные, грудопоясничные и поясничные, обычно прогрессируют быстрее. Зависит прогрессирование искривления и от мышечного тонуса больного. Чем тонус слабее, тем больше вероятность прогрессирования заболевания. Особенно это касается женщин с лишним весом.

Тесты на сколиоз

Ниже приведены довольно простые методики, с помощью которых можно самостоятельно выявить наличие сколиоза у ребенка и взрослого человека. Разумеется, результаты наблюдений нужны не для того, чтобы тут же заняться самолечением. Помните, что любые самостоятельные попытки лечить сколиоз строго противопоказаны. Самостоятельное наблюдение необходимо для того, чтобы как можно раньше обнаружить проблемы с позвоночником и обратиться к специалисту для полного обследования.

Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых деформаций скелета. Если в положении лежа у ребенка спина ровная, а в положении стоя – кривая или одно плечо выше другого, то это тревожный признак.

Осмотр ребенка в положении стоя может указать на такие признаки сколиоза, как асимметрия треугольников талии. Если посмотреть на спину ребенка, можно увидеть, что углы треугольников талии, образованные самой талией и опущенными вниз руками ребенка, неодинаковы, то есть один угол более острый, другой более тупой. Это говорит об отклонении туловища в ту или другую стороны, то есть о том, что позвоночник искривлен.

Еще нужно обратить внимание на лопатки ребенка. Если позвоночник не деформирован, они будут располагаться на одном уровне. Если одна из лопаток выше – это тревожный признак.

Можно также определить, деформирована ли грудная клетка спереди и сзади. При осмотре спереди важно обратить внимание на линию сосков. При нормальном позвоночнике они находятся на одном уровне. Деформация грудной клетки сзади называется реберным горбом. Попросите ребенка нагнуться, опустив руки вниз. Посмотрите сзади, не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб.

Стоит обратить внимание и на состояние мышечно-связочного аппарата. Как правило, у детей с начальными степенями сколиоза мышцы спины и брюшного пресса развиты не очень хорошо.

Кроме того, у больного ребенка шейно-плечевые углы не равнозначны, плечи не на одном уровне, бросается в глаза несимметричность линий талии, ягодиц, подколенных ямок. Все это также видимые признаки наличия сколиоза.

Можно провести обследование на наличие скрытого сколиоза. Для этого подушечками указательных пальцев надавите на область шеи сзади на границе с линией роста волос, отступив на один сантиметр от средней линии шеи. Если подлежащие ткани одинаковой плотности – все в порядке. Если же плотность отличается – необходимо обратиться к специалисту.

Есть еще один простой способ. Нужно уложить ребенка лицом вверх на диван, взять его за пятку и поднять ногу, не сгибая в колене. Если вам легко удалось поднять ногу ребенка на 90 градусов – позвоночник здоров. А вот если меньше, чем на 80 градусов, – скорее всего, у ребенка проблема с позвоночником.

Можно попробовать и такой способ диагностики. Нащупайте у основания шеи ребенка выпирающий остистый отросток VII шейного позвонка. Затем возьмите грузик на ниточке и приложите нитку к этому выступающему месту – грузик должен свободно висеть. Посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее между ягодицами – с позвоночником проблем нет. Если позвоночник деформирован, отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки (рис. 5).

Рис. 5. Искривление позвоночника при неуравновешенном сколиозе

Это признак неуравновешенного сколиоза, который может прогрессировать. В результате формируется так называемая вторичная дуга для равновесия – искривление позвоночника. При этом образуется S-образный сколиоз. Так что, если грузик отклоняется, нужно обратиться к врачу.

Еще один довольно неожиданный способ. Он касается родимых пятен. Такие пятна зачастую являются конкретными диагностическими признаками. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих, говорит о заболевании соединительной ткани. Поэтому, если на спине у ребенка, в области позвоночника наблюдается выраженная пигментация кожи (так называемые «кофейные пятна») – это тоже тревожный признак. В большинстве случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации. Это необязательно может быть сколиоз, но, к сожалению, сколиозом болезни позвоночника не ограничиваются.