Близнецы от рождения до трех лет - Анна Дозорцева

Случаи преждевременных родов при многоплодной беременности составляют 30 % по сравнению с 5–10 % при моноплодной. Преждевременные роды чаще встречаются при монохорионной беременности, при беременности близнецами-мальчиками. В популяции недоношенных детей 25–30 % составляют близнецы (Егорова, 1961, Ладыгина, 1964). По данным В. Е. Ладыгиной (Ладыгина, 1964) и других, больше страдает при родах ребенок из близнецовой пары, рождающийся вторым. Он значительно хуже развивается физически и психически по сравнению с первым. Причиной высокой ранимости нервной системы близнецов при рождении являются, с одной стороны, возможные нарушения внутриутробного развития плодов при многоплодной беременности, с другой – более сложные роды.

Из поведенческих особенностей можно выделить соматовегетативные расстройства. В грудном возрасте и в возрасте после одного года близнецы часто отличаются беспокойным, поверхностным, прерывистым сном. Расстройства сна до 7 лет чаще встречаются у монозиготных близнецов. Расстройства аппетита до трех лет – у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. У близнецов нередок и ночной энурез. Причинами задержки формирования навыка опрятности, вероятно, могут быть разные факторы (социальные, биологические, генетические). Влияние некоторых факторов доминирующее. Это низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, асфиксия, задержка речевого и моторного развития.

2.5. Состояние близнецов при рождении

Жизнеспособность младенцев, в том числе и близнецов, после рождения оценивается по специальной стандартизированной шкале, носящей имя ее автора Вирджинии Апгар. Шкала Апгар включает следующие параметры развития: цвет кожных покровов, сердцебиение, мышечный тонус, дыхание и рефлекторную возбудимость. В акушерской практике этой шкалой пользуются с 1953 года. В таблице 4 представлена шкала Апгар. Оценка состояния новорожденного производится через 1 минуту после рождения и повторяется через 5 минут. Каждый параметр оценивается по троичной системе: 0, 1 или 2. Чем лучше выражен тот или иной показатель, тем выше оценка. Максимальная величина оценки будет 10/10 (оценка 10 баллов на первой минуте жизни и 10 баллов на пятой минуте). Нормальной считается оценка 7 и выше баллов. Оценка ниже 7 баллов говорит о снижении или недостаточности функционирования отдельных систем организма ребенка. Такой ребенок нуждается в повышенном внимании со стороны врача-неонатолога и в постоянном наблюдении. Оценка ниже 4 баллов предполагает подключение младенца к системам, поддерживающим жизнеобеспечение.

Существует также шкала Бразлетона, характеризующая индивидуальные аспекты поведения новорожденного, показывающие его способность к приспособлению. Так, оценивают возможность легко успокаиваться, раздражительность (раздражимость), наличие рефлексов: сосательного, поискового (при поглаживании щечки – поворот головы в сторону прикосновения), рефлекса ходьбы (при поддержке под ручки и касании какой-либо поверхности голыми ножками – движения, напоминающие ходьбу). Интенсивно разрабатываются и другие методы оценки состояния новорожденных детей.

2.6. Способности новорожденных

Совсем недавно новорожденный считался беспомощным существом, лишенным каких-либо способностей. Однако успехи психологии в изучении новорожденных и младенцев привели к пересмотру этих представлений. Как мы уже говорили, новорожденный ребенок приходит в мир, уже имея некоторую историю пренатального развития. Ребенок вел себя активно, много двигался, получал опыт тактильных прикосновений, ощущение собственных движений, вкусовые, вестибулярные ощущения. Более того, в третьем триместре беременности активно начинает функционировать его слуховая система.

Слух

Анатомически внутреннее ухо достигает размеров взрослого в 20-недельном гестационном возрасте, а среднее ухо младенца, со всем набором косточек и мембран, функционирует, начиная с 37 недели от момента зачатия, несмотря на то, что изменения его формы и размера продолжаются во взрослом возрасте. Форма наружного уха взрослого человека повторяет форму наружного уха 20-недельного плода, хотя размеры ушной раковины продолжают увеличиваться до достижения ребенком 9-летнего возраста (Баттерворт, Харрис, 2000).

Дети внимательны к звукам еще до рождения, но из-за того, что среднее ухо плода заполнено амниотической жидкостью, внутриутробное восприятие звуков сильно отличается от постнатального. Плод способен слышать громкие внешние звуки, которые проводятся через брюшную стенку матери и проходят сквозь необыкновенно высокий уровень фонового шума. Матери начинают чувствовать, как их младенцы внутриутробно пугаются громких звуков, приблизительно с 32-недельного гестационного возраста. Звук голоса матери, проводимый вниз через диафрагму, – наиболее предпочитаемые младенцем изо всей звуковой палитры.

В исследованиях Энтони Де Каспера было доказано, что существует способность к обучению до рождения. Де Каспер обнаружил, что новорожденные предпочитают голос собственной матери голосам других женщин, мужчин и даже отца. Возникло предположение, что к моменту рождения ребенок может сравнить знакомый ему голос с незнакомыми. Это предположение американский ученый проверил в разных сериях исследования. Он просил матерей в третьем триместре беременности (начиная с 7 месяца после зачатия) читать своим будущим детям маленькую стихотворную историю, написанную определенным стихотворным размером, в течение 10 минут ежедневно. После того как дети, слушавшие чтение, родились, им давали слушать те же истории, и другие, написанные иным стихотворным размером. Новорожденные уверенно отличали знакомые (по стихотворному ритму) истории от незнакомых. Сравнение с новорожденными, не имевшими опыт слушания историй до рождения, показало, что контрольная группа не чувствует различий в этих стихотворных ритмах. Следовательно, обучение возможно до рождения. В других работах Э. Де Каспер просил будущих отцов ежедневно разговаривать со своими неродившимися детьми. После рождения детей он давал послушать новорожденным запись голоса их собственных отцов, чужие мужские голоса и голоса их матерей. Однако новорожденные предпочитали голос матери голосу собственного отца и чужого мужчины. Причина отсутствия научения в случае прослушивания голоса отца содержится, во-первых, в иных условиях восприятия звуков голоса, проходивших извне к плоду, и звуков, воспринимаемых внутриутробно. Вовторых, особенности женского голоса наиболее адекватны для раннего восприятия. Новорожденные предпочитают голоса в женском диапазоне (средняя частота 260 колебаний в секунду) голосам в мужском диапазоне (в среднем на октаву ниже —130 колебаний в секунду). Не напрасно взрослые, обращаясь к младенцам, говорят высоким голосом, который наиболее эффективен для их восприятия. Уже через несколько месяцев после рождения младенцы распознают голос и матери, и отца. Был проведен следующий эксперимент. Мать и отец сидели молча перед младенцем, которому давали прослушать запись голоса матери или отца. Магнитофон располагался посередине между матерью и отцом. Если звучал голос матери, младенец смотрел на мать, если голос отца – на отца. Поскольку и мать, и отец сидели молча, не шевеля губами, то дети опирались только на слуховую информацию, адресуя ее одному из родителей.

Зрение

Ребенок появляется на свет с относительно несовершенным зрением. Однако острота зрения (способность предметного зрения) вполне достаточна, чтобы различать лицо человека, крупные формы разных предметов, следить за движущимся большим предметом. Острота зрения младенца стремительно развивается в первые 6 месяцев жизни, достигая к году фактически 90 % остроты зрения взрослого человека. Так, если новорожденный может увидеть лишь разницу между решеткой, состоящей из черных и белых полос шириной 3 мм, и серым фоном, то уже в 3 месяца он различает более тонкие линии до 0,3 мм. Центральная область сетчатки (воспринимающий орган глаза), отвечающая за остроту зрения, созревает к 4 месяцам, и ее функциональные возможности быстро возрастают.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Здесь и далее в этой главе изложены материалы работ: Иванов, 1991; Sandbank, 1988.