Основы биоэтики - Коллектив авторов

Чрезмерная защита общества от инфекции зачастую противоречит принципу благодеяния, поскольку согласно этому принципу пациенты (его приоритеты) – жизнь, здоровье, самоопределение должны приниматься врачом как наиболее значимые и определяющие факторы принятие решений. Принцип лежит и в основе нормы лояльности, которая определяет приоритет отношений к больному перед отношениями с другими заинтересованными лицами и социальными институтами, если это не противоречит закону и этическим принципам.

В свою очередь, чрезмерная забота врача о здоровье людей, живущих с ВИЧ/СПИД, вмешательство в семейную и личную жизнь нарушает приватность пациента, что ведет к ухудшению сотрудничества и, следовательно, к ухудшению состояния здоровья больного.

Наиболее острой проблемой во многих странах, столкнувшихся с эпидемией СПИД, стало обеспечение равного доступа к лечению. Через равный доступ реализуется этический принцип справедливости, но так как первично пораженными группами являются потребители инъекционных наркотиков и гомосексуалы, а эти группы недоступные для традиционных медицинских методов профилактики (диспансеризация, медсмотры и т. д.), то помощь фокусируется на людях, живущих с вирусом СПИД.

Проявления СПИД требуют специализированной антивирусной терапии (АРВТ), однако долгое время у врачей существовало мнение, что больные не в состоянии соблюдать схему назначенного лечения, а попутное применение наркотических веществ сводят на нет все усилия. Ситуация изменилась, когда стали использовать заместительную поддерживающую терапию с параллельной психосоциальной поддержкой.

Одним из наиболее травматичных последствий ВИЧ/СПИД является несоблюдение нормы конфиденциальности, как в связи с оказанием медицинской помощи, так и в различных социальных ситуациях. Существующие законы защищают право на конфиденциальность и даже вводят наказание за ее нарушение. Однако в процессе оказания медицинской помощи о болезни пациента могут узнать люди, напрямую не вовлеченные в нее; такую информацию могут потребовать при выполнении медицинских вмешательств (хотя это и не является обязательным): в некоторых немедицинских ситуациях сохраняется требование о необходимости тестирования на ВИЧ даже тогда, когда в этом нет прямой необходимости (при трудоустройстве или начале учебы). Отмечаются многочисленные примеры дискриминации людей, живущих с вирусом СПИД при разглашении врачебной тайны.

Особые сложности возникают, когда люди с ВИЧ-инфекцией не хотят сообщать о болезни своим половым партнерам, опасаясь разрыва отношений. Врач, сделавший это, не взирая ан благую цель предотвратить опасность заражения, нарушает правило конфиденциальности.

Дискриминация людей, живущих с ВИЧ/СПИД – следствие этой проблемы. Дискриминацией называют различные формы проявления социальной агрессии по отношению к тем, кто обладает «опасными» качествами – стигмами. Стигматизация – основа понятия «спидофобия». Людей, живущих с ВИЧ/СПИД обвиняют в порочном образе жизни, их болезнь считается «божьей карой», расплатой за грехи.

Нетерпимость, их дискриминация, а также низкий уровень знаний – результат невежества и предрассудков, существующих в обществе и ограничивающих доступ больных к корректной информации о личном здоровье и безопасности, медицинским и другим службам. В итоге такое положение ведет к усилению темпов распространения инфекции. Следует признать, что, защищая права и достоинство ВИЧ-положительного человека, общество тем самым защищает и себя.

Еще одной сферой этических проблем, являются исследования в области ВИЧ/СПИД. Важнейшим условием таких исследований должно быть обеспечение пациента, в случае завершения или отказа от исследования, помощью (АРВТ), соответствующей международным стандартам. Этические сложности могут возникнуть и при привлечении к исследованию родных.

Кроме основных этических проблем есть много конкретных вопросов, возникающих в повседневной медицинской и социальной практике при взаимодействии с людьми, живущими с ВИЧ/СПИД: какие дополнительные этические обязательства перед пациентом появляются у медицинского работника в случае, если он сам ВИЧ-положительный? как должен поступать врач, начиная антивирусную терапию, если он не сможет контролировать результаты с помощью лабораторных тестов, или думает, что пациент не сможет полностью следовать режиму назначенного лечения? можно ли рекомендовать женщине с ВИЧ/СПИД иметь детей? Сегодня ответы на эти и другие вопросы не найдены.

Вопросы для самопроверки

1. Какую роль в истории психиатрии сыграла дилемма патерналистского и непатерналистского подходов?

2. В чем заключался подход французского врача Филиппа Пинеля к лечению психически больных?

3. В чем сущность движения антипсихиатров?

4. В чем сущность принципов добровольного лечения, защиты и гарантий гражданских прав душевнобольных лиц?

5. В чем заключается социальный и гуманистический прогресс во взаимоотношениях современного общества и дешевнобольного?

6. Каким образом в психиатрии осуществляется этическое и правовое регулирование?

7. В чем сущность нейролингвистического программирования?

8. Каковы основные принципы онкологической деонтологии?

9. Что необходимо учитывать при деонтологическом подходе к онкологическим больным и их родственникам?

10. В чем сущность этических проблем в наркологии?

11. Каковы этические аспекты оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным, живущих с вирусом СПИД?

Литература

Биоэтика. Вопросы и ответы / сост. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005.

Блохин, Н. Н. «Деонтология в онкологии». М., 1977.

Бронин, С. Я. Малая психиатрия большого города / С. Я. Бронин. М., 1998.

Гостин, Л. Соблюдение прав человека в области оказания психиатрической помощи (Принципы прав человека) / Л. Гостин // Право и психиатрия. М., 1991.

Гуревич, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гуревич // http://psy.piter.com/library

Гуревич, И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И. Я. Гуревич // Русский медицинский журнал, 2001. № 25.

Деонтология в онкологии // http://carcinoma.ru/deomtology/deononcology.html

Иванов, Н.Г. Аномальный субъект преступления: проблемы уголовной ответственности / Н. Г. Иванов. М., 1998.

Иванюшкин, А. Я. Биоэтика и психиатрия / А. Я. Иванюшкин // Вопросы философии. 1994. № 3.

Иванюшкин, А. Я. Конфиденциальность // Этика: Энциклопедический словарь / под ред. Р. Г. Апресяна и А. А. Гусейнова. М., 2001.

Кабанов, М. Уменьшение стигматизации и дискриминации в отношении психически больных / М. Кабанов [и др.] // http://www20.brinkster.com/autism/read.asp

Кёниг, Карл. Когда нужен психотерапевт / Карл Кёниг. М., 1998.

Коновалова, Л. В. Прикладная этика (по материалам западной литературы). Выпуск 1: Биоэтика и экоэтика / Л. В. Коновалова. М., 1998.

Крылов, А. А. Психологические и психосоматические проблемы онкологии / А. А. Крылов, Г. С. Крылова // Клиническая медицина. 1993. № 8. С. 57–59.

Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным: в 2 т. / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова, О. П. Модникова. М., 2004.

Лори, Стивен. Стигматизация психического расстройства / Стивен Лори // пер. с англ. // http://www.osp.unibel.by/obzor/1998/3/2-l.htm.

Мифы о психической болезни // http://www.schizophrenia.ru/schizo/how.shtml – сайт Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук, посвященный шизофрении.

Модели, Т. Физиология и патология души / Т. Модели. Л., 1971.

Наркология и аддиктология. Сборник научных трудов. Казань, 2004.

Павлов, К. А. Онкология поликлинического врача / К. А. Павлов, М. Д. Пайкин, Л. Ю. Дымарский. М., 1979.

Пелипас, В. Е. Основы формирования этических отношений в области оказания наркологической помощи. Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. М., 2000.

Петров, Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии / Н. Н. Петров. М., 1956.

Петровский, Б. В. Деонтология в медицине / Б. В. Петровский. М., 1988.

Пинель, Ф. Медико-философское учение о душевных болезнях / Ф. Пинель. СПб., 1899.

Поликарпов, В. А. Деятельностно-процессуалытый подход в психотерапии / В. А. Поликарпов // Время как фактор изменений личности: Сборник научных трудов / под ред. А. В. Брушлинского, В. А. Поликарпова. Минск, 2003.

Проект Свода принципов и гарантии защиты психических больных лиц и улучшения психиатрической помощи // Право и психиатрия. М., 1991. Психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2000.

Горин, С. Техники россыпью / С. Горин. М., 2000.

Ситковская, О. Д. Психология уголовной ответственности / О. Д. Ситковская. М., 1998.