Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Эти мышцы иннервируются лучевым нервом, который получает нервные волокна из задней части спинного мозга, верхнего ствола и спинномозговых нервов С5 и С6 [14]. Волокна из спинномозговых нервов С6 и С7 иннервируют длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, а нервные волокна на уровне С6—С8 иннервируют локтевой разгибатель запястья.
Плечелучевая мышца
Плечелучевая мышца иннервируется ветвью лучевого нерва, отходящей от задней поверхности спинного мозга, верхнего ствола и спинномозговых нервов С5 и С6.
4. ФУНКЦИЯ
Разгибатели запястья
Для осуществления эффективного захвата кистью разгибатели запястья работают синергично, чтобы предотвратить сгибание, которое могло бы быть результатом действия сгибателей пальцев.
Существует единодушное мнение [6, 9, 14, 22, 39, 61], что длинный и короткий лучевые разгибатели запястья участвуют в разгибании и отведении (лучевая девиация) кисти, в то время как локтевой разгибатель запястья выпрямляет (разгибает и приводит) кисть (локтевая девиация) на уровне лучезапястного сустава. Кроме того, длинный лучевой разгибатель запястья помогает сгибать руку в локтевом суставе [44]. Duchenne [22] обратил особое внимание на то, что длинный лучевой разгибатель запястья, который прикрепляется ко II пястной кости, главным образом отводит кисть. Короткий лучевой разгибатель запястья, который прикрепляется к III пястной кости, главным образом разгибает кисть, а локтевой разгибатель кисти, который прикрепляется к локтевой стороне V пястной кости, главным образом приводит кисть. Длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья при совместном сокращении могут разгибать запястья в лучезапястном суставе, но работают только тогда, когда нужна очень значительная сила [22, 39].
Активация разгибателей запястья главным образом предназначена для усиления захвата кисти [61].
Результаты электромиографического мониторинга (ЭМГ), проводившегося при печатании на машинке, с максимальной частотой ударов в минуту или при письме карандашом, свидетельствовали об умеренной активности разгибателей запястья и пальцев. При малой скорости печатания амплитуда ЭМГ-активности снижалась менее чем до от таковой при очень высокой скорости печатания [51]. ЭМГ-мониторинг группы лучевых разгибателей запястья и пальцев и отдельно плечелучевой мышцы на обеих верхних конечностях выполняли при помощи поверхностных электродов во время выполнения различных спортивных упражнений (броски над головой, броски из-под руки, теннис, гольф, удары по бейсбольному мячу и подача мяча в прыжке на одной ноге). Группа мышц — разгибателей запястья и пальцев постоянно была умеренно активной на обеих верхних конечностях. Активность плечелучевой мышцы была сходной с таковой разгибателей, но несколько более выраженной, особенно на недоминантной руке. Исключения из этого взаимоотношения наблюдали во время игры в бейсбол и проводки мяча при игре в гольф. Далее мышцы-разгибатели недоминантной верхней конечности показали большую ЭМГ-активность, чем плечелучевая мышца [13].
Плечелучевая мышца
Информация о функции плечелучевой мышцы достаточно противоречива, некоторые из этих противоречий не разрешены до сих пор. Первоначально эту мышцу называли «длинным супинатором», предполагая, что ее задача заключается только в супинации предплечья. Duchenne в своих исследованиях со стимуляцией четко продемонстрировал, что мышца функционировала главным образом в качестве сгибателя локтевого сустава [22], что и дало повод назвать ее именно плечелучевой мышцей, основное назначение которой — установить предплечье в нейтральном положении, выводя его из супинации или пронации.
Авторы согласны с тем, что плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе [7, 14, 18, 44, 50, 65]. ЭМГ-исследования показывают [8], что активность плечелучевой мышцы обычно резервируется для быстрых движений, подъема веса при сгибании локтевого сустава, особенно если предплечье находится в нейтральном положении. Вместе с тем ни один из сгибателей локтевого сустава не задействуется, чтобы оказывать противодействие силе тяжести верхней конечности, когда вес удерживается в опушенной руке при полностью разогнутом локтевом суставе [8].
Плечелучевая мышца является классическим примером «запасной мышцы»: она прикрепляется так, что ее сокращение предотвращает сепарацию локтевого сустава центробежной силой во время скоростного движения локтевого сустава. И наоборот, двуглавая мышца плеча и плечевая мышца выступают в качестве «внезапно действующих мышц», ускоряют движение без противодействующего дискомфорта в локтевом суставе.
Авторы многих учебников в общем соглашаются с Duchenne в том, что плечелучевая мышца возвращает предплечье в среднефизиологическое положение из пронации или супинации [7, 44, 65]. Однако Clemente [14] не придает этой функции плечелучевой мышцы особого значения, a Lockhart [50] утверждает, что она никогда не служит ни пронатором, ни супинатором предплечья (однако проявляет себя только в начале перехода предплечья в нейтральное положение). В исследовании 1957 г., когда были сконструированы биполярные электроды, которые можно вводить в середину мышцы, Basmjian и Latif [10] сообщали, что плечелучевая мышца помогает либо пронации, либо супинации, но только тогда, когда это движение предплечья совершается против сопротивления.
В ЭМГ-исследовании двух индивидов [64] монополярные игольчатые электроды зарегистрировали ЭМГ-активность плечелучевой мышцы только во время оказания сопротивления пронации, а не во время супинации также с сопротивлением. Это согласуется с ранним наблюдением Duchenne [22] о том, что плечелучевая мышца работает скорее как пронатор, чем как супинатор предплечья, и соответственно заключению Hollinshead [39] она, вероятно, способна оказывать ограниченную помощь в пронации предплечья, но помощь эта чрезвычайно мала. Роль плечелучевой мышцы в супинации предплечья в значительной степени колеблется у разных индивидов из-за различий в ее дистальных прикреплениях.
Во время печатания у лиц, у которых не было отмечено ЭМГ-активности в покое, не удалось выявить разницы в ЭМГ-активности плечелучевой мышцы как во время сгибания локтевого сустава под острым, прямым или тупым углом [53]. Если печатное устройство приподнимали, с плечелучевой мышцей проблем не возникало, чего нельзя сказать о мышце плечевого сустава.
Во время симулированного вождения автомобиля плечелучевая и плечевая мышцы работают почти синхронно, когда большинство испытуемых поворачивают рулевое колесо в сторону, противоположную от поврежденных мышц. У некоторых индивидов эти мышцы не задействуются во время езды в автомобиле.
Локальная судорожная реакция, возникающая при боковом отклонении кисти в лучезапястном суставе, наблюдаемая во время исследования плечелучевой мышцы на наличие в ней миофасциальных триггерных точек, и определенного рода физическая активность, обусловливающая появление триггерных точек в этой мышце, свидетельствует о том, что у некоторых индивидов самый глубокий слой мышцы может отклонять кисть в лучезапястном суставе в лучевую сторону. Эта подвижность, вероятно, зависит от вариабельности мест прикрепления мышцы, иногда к ладьевидной или иногда к III пястной кости [6]. Это может обусловливать большую ранимость мышечных волокон в ответ на перенапряжение или нагрузку, приходящиеся на эту мышцу. В литературе по этому вопросу сообщений еще нет.
