Семейная терапия - Ирина Малкина-Пых

Термин « аутизм » предложен швейцарским психиатром и психологом Э. Блейлером (1857–1939). Аутизм выражается в снижении контактов ребенка со взрослыми и сверстниками, в «погружении» ребенка в свой собственный мир.

Проявления раннего детского аутизма наблюдаются с самых первых дней жизни ребенка и выражаются в отсутствии контактов детей с окружающими людьми: малыш не просится на руки к маме, не оживляется при ее приближении. Основные клинические признаки аутизма: трудности коммуникации, чрезмерные реакции на сенсорные раздражители, нарушения развития речи, стереотипность поведения, нарушение способности к социальному взаимодействию.

О. С. Никольская (Никольская, 1995) выделяет 4 группы аутизма у детей, в зависимости от степени его выраженности и характера проявлений.

• Для детей первой группы характерны отрешенность от внешней среды, отсутствие потребности в контактах, им свойственна агрессивность, доходящая до патологии. Эти дети почти не владеют навыками самообслуживания, поэтому нуждаются в постоянной помощи и поддержке взрослых. Прогноз в данном случае наименее благоприятный.

• Детям второй группы свойственно отвержение внешней среды. Тут характерны многочисленные страхи, стереотипные движения, импульсивность, манерность, симбиотическая связь с матерью. Их речь, как правило, односложна. Среди детей, страдающих аутизмом, эта группа является самой многочисленной. Прогноз их развития благоприятнее: при соответствующей длительной коррекционной работе они даже могут обучаться в массовой школе.

• Для детей следующей группы характерны отвлеченные интересы и фантазии, тут лучше развита речь, выше уровень когнитивного развития. Они менее зависимы от матери и в меньшей степени нуждаются в постоянном присутствии и надзоре взрослых. Уровень эмпатии, как правило, низок. Прогноз развития также достаточно благоприятен: при успешной коррекционной работе эти дети также могут обучаться в массовой школе.

• Отличительная черта детей последней группы – сверхтормозимость. Как правило, они очень робкие, пугливые, особенно в контактах, часто не уверены в себе. Они активно стремятся усвоить некий набор поведенческих штампов, который облегчает их адаптацию к коллективу. Им свойственна эмоциональная зависимость от матери. Эти дети часто бывают парциально одаренными. В их речи встречается меньше штампов, она носит более спонтанный характер. Прогноз развития детей этой группы наиболее благоприятный. Они могут учиться в массовой школе, причем иногда даже без специальной коррекции.

2. На стадии независимости ребенок осознает свои силы и возможности, а также то, что он способен справиться с фрустрациями. Если родителям удается проявлять мудрость по отношению к эмоциональным вспышкам и агрессивности, ребенок получает в свое распоряжение средства для того, чтобы в дальнейшем регулировать свои агрессивные тенденции.

Агрессия (от латинского «agressio» – нападение, приступ) – это мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам и правилам сосуществования людей в обществе, наносящее вред объектам нападения (одушевленным и неодушевленным), приносящее людям физический ущерб, отрицательные переживания, состояние напряженности, страха, подавленности и т. д. (Психологический словарь, 1997). Агрессивность – это свойство личности, выражающееся в готовности к агрессии (Реан, 1999).

Майерс (1998) различает два типа агрессии: враждебную и инструментальную. Источник враждебной агрессии – злость, ее единственная цель – причинить вред. В случае инструментальной агрессии стремление причинить вред не самоцель, а средство достижения какой-либо позитивной цели.

Все многообразие форм агрессивности можно также разделить на два класса: это гетероагрессия, направленная на других, и аутоагрессия, направленная на себя (Бэрон, Ричардсон, 1997).

А. Басс и А. Дарки (Райгородский, 1998) выделяют пять основных типов агрессии:

• физическая агрессия (физические действия против кого-либо);

• раздражение (вспыльчивость, грубость);

• вербальная агрессия (угрозы, крики, ругань и т. д.);

• негативизм (оппозиционная манера поведения);

• косвенная агрессия – направленная (сплетни, злобные шутки) и ненаправленная (крики в толпе, топанье и т. д.).

Все эти виды агрессии можно наблюдать у людей любого возраста, с самого раннего детства.

3. На стадии усвоения ролей формируются эффективные модели взаимоотношений с представителями противоположного пола, что является основой для формирования удовлетворительных гетеросексуальных отношений в будущем. Половая самоидентификация и усвоение соответствующих ролей протекают наиболее успешно, если мать и отец могут служить достойными подражания образцами женских и мужских качеств. Нарушения на данной стадии порождают повышенную тревожность, диффузный образ «Я» и неустойчивую самооценку.

Тревожность – это индивидуальная психологическая особенность, заключающаяся в повышенной готовности испытывать беспокойство в самых различных жизненных ситуациях. Состояние тревоги включает в себя целый комплекс эмоций, одной из которых является страх (Изард, 1999).

В два года дети чаще всего боятся чего-то определенного, например посещения врача, а начиная примерно с трехлетнего возраста число конкретных страхов значительно снижается, а на смену им приходят страхи символические, такие, как страх темноты и одиночества. В 6–7 лет ведущим становится страх своей смерти, а в 7–8 – страх смерти родителей. В 7 – 11 лет ребенок больше всего боится «быть не таким», сделать что-то не так, не соответствовать общепринятым требованиям и нормам. Таким образом, коррекционную работу с тревожными детьми желательно начинать во время кризиса семи лет или раньше.

Вопрос о причинах возникновения тревожности в настоящее время остается открытым. Многие авторы одной из причин повышенного уровня тревожности дошкольников и младших школьников считают нарушение детско-родительских отношений. Чаще всего тревожность появляется тогда, когда ребенок находится в ситуации внутреннего конфликта. Конфликт может быть вызван (Захаров, 1997):

1) требованиями родителей, неадекватными возможностям ребенка;

2) повышенной тревожностью самих родителей;

3) непоследовательностью родителей в воспитании ребенка;

4) предъявлением ребенку противоречивых требований;

5) аффективностью (чрезмерной эмоциональностью) обоих или одного из родителей;

6) тенденцией родителей сравнивать достижения своего ребенка с достижениями других детей;

7) авторитарным стилем воспитания в семье;

8) гиперсоциальностью родителей: стремлением все делать правильно, соответствовать общепринятым стандартам и нормам.

Гиперактивность. Основными проявлениями гиперактивности являются сниженная способность концентрировать внимание, импульсивность и повышенная двигательная активность. Причины появления синдрома гиперактивности окончательно еще не установлены. Пики его проявления совпадают с пиками психоречевого развития: в 1–2 года, когда закладываются навыки речи; в 3 года, когда у ребенка быстро увеличивается словарный запас; и в 6–7 лет, когда формируются навыки чтения и письма (Заваденко, 2000). Соответственно, работа с гиперактивными детьми особенно важна в периоды возрастных кризисов одного года, трех и семи лет.

Возрастные задачи развития в подростковом возрасте. Подростковый возраст подразделяется на два периода: пубертатный (или младший подростковый): 11–12 – 14–15 лет; юношеский (ювенильный): 16–20 лет.

Пубертатный период характеризуется физиологическими изменениями в организме при половом созревании, сопровождающемся и психологическими явлениями. Основными задачами развития пубертатного периода являются следующие (Кэррел, 2002):

– сепарация и индивидуация;

– развитие самоопределения;

– определение референтной группы;

– развитие половой идентификации;

– развитие личной системы ценностей;

– формирование жизненных целей.

Выделяют пять сфер амбивалентности подростка:

1. Бунт против контроля со стороны взрослых – потребность в руководстве;

2. Желание близости – страх интимности;

3. Испытание и проверка на прочность внешних границ – поддержка и забота со стороны взрослых;

4. Мысли о будущем – ориентация на настоящее;

5. Сексуальное созревание – психическая неготовность к сексуальному опыту.

В период юности (ювенильный) заканчивается переход от почти взрослого ребенка к почти зрелому взрослому. Многочисленные задачи, которые за это время необходимо решить для развития полноценной личности, можно свести к двум основным проблемам – это достижение социальной зрелости и формирование самосознания.

Поскольку в период юности человек впервые непосредственно вступает в контакт с обществом, главные его задачи относятся к социальной сфере: приобретение профессии и определенного социального статуса, создание семьи. Понятно, что для достижения социальной зрелости молодому человеку нужно разрешить проблему самоопределения – основную задачу развития в юности.